Улучшения для лечения: что поменяется в правилах оказания медпомощи с 2027 года

В России могут серьёзно измениться правила оказания медицинской помощи населению. Большинство из них, если утвердят недавний ноябрьский проект приказа Минздрава, вступит в силу уже с 1 января 2027 года. О главных нововведениях — в обзоре "Делового Петербурга".

Телемедицина для диабетиков и гипертоников

Благодаря изменениям, которые Минздрав РФ предлагает внести в свой приказ № 923 от 15 ноября 2012 года, со следующего года врачи в поликлиниках — как участковые, так и узкие специалисты, — смогут официально использовать телемедицинские технологии для постоянного мониторинга состояния пожилых пациентов с такими хроническими заболеваниями, как сахарный диабет и гипертония (повышенное давление).

Для эффективного дистанционного ведения таким пациентам будут бесплатно выдавать автоматические тонометры и глюкометры с модулями удалённой передачи данных, а при каждом измерении давления или уровня глюкозы прибор будет в режиме реального времени отправлять собранные сведения в единую информсистему поликлиники, к которой прикреплён человек. Таким образом у лечащих врачей появится постоянный доступ к данным о состоянии их пациентов за многие дни и недели, и, следовательно — возможность быстро "поймать" отклонения от нормы и оперативно обновить рекомендации (например, изменить дозировку лекарств), чтобы избежать критических негативных последствий. Удобен такой подход и для пенсионеров: с появлением автоматического тонометра или глюкометра им не придётся постоянно ходить в поликлинику (что для пожилых людей бывает очень непросто), чтобы сохранять хорошее самочувствие и быть уверенным, что ситуация находится на контроле врача, который и принимает решение о назначении дистанционного наблюдения.

Отметим, что для некоторых регионов (Татарстана, Магаданской, Новосибирской, Рязанской, Самарской, Иркутской, Тюменской областей и Ханты-Мансийского автономного округа – Югры) бесплатные автоматические тонометры и глюкометры диабетикам и гипертоникам выдавали в рамках экспериментального правового режима "Персональные медицинские помощники", начиная с 2023 года. При этом ещё через пару лет, в 2025-2026 годах, аналогичные устройства начали получать и беременные (включая женщин, у которых выявили различные патологии), проживающие на Алтае, в Башкирии, Якутии, Астраханской, Владимирской, Московской, Пензенской областях и Москве. Теперь же, после включения дистанционного мониторинга состояния здоровья в систему ОМС, в силу с 1 января 2027 года вступят в силу поправки в порядок оказания медпомощи взрослым россиянам по профилю "терапия", позволяющие врачам вести полноценное дистанционное наблюдение за подопечными с гипертонией или сахарным диабетом по всей России.

Лечение на дому

Другая поправка тоже отражена в проекте приказа Минздрава РФ от 2 ноября 2026 года: если документ утвердят, с 1 января 2027 года медработники смогу оказывать медицинскую терапевтическую помощь россиянам прямо по месту жительства, приходя на дом как при острых заболеваниях, состояниях и обострениях хронических заболеваний, так и для постоянного наблюдения за пациентами.

В рамках таких визитов медики смогут проводить осмотры, проверять, принимает ли пациент лекарства согласно назначенной схеме лечения, отслеживать его состояние и течение заболевания, а также вовремя корректировать те или иные рекомендации. Это касается как вышеупомянутых случаев, так и ситуаций, когда речь идёт о патронаже отдельных категорий россиян, включая маломобильных граждан и пенсионеров, или угрозе инфекционной вспышки.

Обновления в кабинетах врачей

Обратили внимание не только на выездную, но и цифровую работу врачей — всё в том же ноябрьском проекте приказа Минздрава появились обновлённые стандарты оснащения терапевтического кабинета. Помимо того, что с 1 января 2027 года рабочее место у каждого врача-специалиста должно быть автоматизированным и подключённым либо к медицинской информационной системе медицинской организации, либо к государственной информсистеме, в кабинетах у терапевтов должен быть определённый набор оборудования, включая:

• сантиметровую ленту, секундомер, напольные весы и ростомер;
• тонометр;
• динамометр (ручной измеритель силы щипка);
• камертон для проверки слуха и проверки нервов;
• стол, кушетка или кресло для осмотра;
• неврологический молоток;
• пульсоксиметр для определения уровня насыщения крови кислородом и частоты пульса;
• спирометр для определения ёмкости лёгких и показателей дыхания;
• термометр, стетоскоп или фонендоскоп
• медицинский фонарик, офтальмологический источник света или модуль источника света для офтальмологических процедур;

Обновили стандарты оснащения и для терапевтических отделений с дневными стационарами, где предусматривается в том числе наличие укладок для оказания первой помощи и профилактики парентеральных инфекций у медработников (то есть — передающихся через кровь и другие биологические жидкости).

Новые требования к врачам

Коснутся изменения и взаимодействия врачей. С 1 января 2027 года врачи-терапевты и профильные узкие специалисты будут работать в команде, чтобы оказать первичную врачебную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента. А если у врача-терапевта возникнут трудности в диагностике и выборе тактики лечения, он должен направить пациента на консультацию к нужному специалисту, а затем вести лечение и наблюдение, учитывая рекомендации коллеги. То же самое касается ситуаций, когда при заболевании возникают осложнения или появляются медпоказания для приёма у врача узкой специальности.

Походим образом терапевт должен действовать и в случае, если назначенное в амбулаторных условиях лечение не даёт ожидаемого результата, или же пациенту требуются дополнительные обследования, которые невозможно провести в поликлинике по месту жительства. В этом случае врач должен выдать пациенту направление в медицинскую организацию, где его смогут дообследовать, положить на лечение в стационар или оказать специализированную паллиативную медицинскую помощь, если его заболевание неизлечимо и всё, что остаётся врачам, - облегчить физические, психологические, социальные и духовные страдания пациента в последние дни жизни.

Уточняются в проекте приказа Минздрава РФ и требования к квалификации медработников, претендующих на должность участкового врача-терапевта или на должности со средним медицинским образованием (например, фельдшеры, медбратья и медсёстры), и штатные нормативы по количеству пациентов. С 1 января 2027 года на одного участкового врача-терапевта в поликлинике обязательно должен приходиться один медбрат или медсестра, вместе с которыми они будут вести 1,7 тыс. взрослых пациентов, прикреплённых к их поликлинике и участку. Несколько проще, если говорить о количестве пациентов, будет врачам, работающим в сёлах, где одному специалисту предлагают отдавать на попечение максимум 300 человек.

Изменения в процедуре диспансеризации

Чуть позднее, со следующей весны, масштабные перемены произойдут и в контексте диспансеризации. Согласно новому порядку который разработал Минздрав, начиная с 1 марта 2027 года врачам во время таких профилактических осмотров предлагают сконцентрироваться на превентивном выявлении скрытых угроз и опасных для здоровья пациента состояний, которые являются одними из самых распространённых причин смертности у пожилых людей.

Так, на втором этапе углублённого профилактического осмотра, россиян старше 50 лет с отягчающими факторами вроде внушительного стажа курения, предлагают отправлять на высокоточную низкодозовую компьютерную томографию органов грудной клетки. В отличие от обычной флюорографии, данный метод позволяет выявлять фиброзные изменения в лёгких или онкологию на самых ранних этапах.

Тем временем для пенсионеров в возрасте от 65 до 75 лет обязательным этапом обследования может стать расширенный скрининг сердечно-сосудистых рисков, который будет включать УЗИ брюшной аорты и ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга: благодаря этим исследованиям медики смогут вовремя обнаружить критические сужения сосудов и образования из холестерина (атеросклеротические бляшки) и не допустить развития ишемической болезни с последующими негативными последствиями вроде инсульта.

С той же даты - начиная с 1 марта 2027 года, Минздрав предлагает проводить в рамках диспансеризации углублённый анализ крови для оценки сердечно-сосудистых рисков, добавив к нему определение уровня белка липопротеида в крови и развёрнутый липидный профиль, позволяющий оценить состояние жирового обмена и вероятность развития сердечных заболеваний. Вдобавок новый приказ закрепляет с той же даты оценку репродуктивного здоровья мужчин и женщин от 18 до 49 лет на постоянной основе.

Также в рамках диспансеризации предлагается проводить регулярный скрининг на антитела к гепатиту C: начиная со следующей весны, сдавать его предлагается раз в десятилетие всем пациентам старше 25 лет. Это позволит своевременно обнаружить вирус и начать лечение, снизив риск развития рака или цирроза печени. Между тем пациентам 45+ будут в обязательном порядке проводить эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода, чтобы не допустить развития рака пищевода, желудка или двенадцатипёрстной кишки.

При повышенном уровне глюкозы в крови и подозрении на сахарный диабет пациенту также могут назначить анализ на гликированный гемоглобин, а в случае, если иммунохимический тест кала на скрытую кровь дал положительный результат, врач может отправить его на колоноскопию для более детального обследования. Сама же диспансеризация станет более персонализированной: назначая исследования, врач будет отталкиваться от возраста, образа жизни и факторов риска, свойственным для конкретного пациента и в том числе с учётом его наследственности.

Отдельное внимание уделят ветеранам боевых действий и владельцам оружия — здоровье и тех, и других, намерены контролировать в усиленном режиме. Если, например, в ходе очередного медицинского обследования или осмотра выяснится, что у пациента, которому разрешили хранить оружие, есть противопоказания (допустим, по зрению), врачи аннулируют ранее выданное разрешение и предупредят об этом Росгвардию.