Фельдшеры и акушерки получат возможность заменять лечащих врачей. Эксперты опасаются, что это снизит доверие пациентов.
В сентябре вступает в силу приказ Минздрава о передаче части традиционно врачебных обязанностей среднему медицинскому персоналу. Такое решение является вынужденным и связано с кадровым голодом в российской системе здравоохранения.
Мозг и руки
В Минздраве подчёркивают, что речь идёт не о тотальной замене врачей, а о наиболее рациональном перераспределении функций в рамках медицинской команды. Цель новации состоит в том, чтобы освободить время врача для решения наиболее сложных диагностических и лечебных задач, требующих его высокой квалификации. Для этого рутинные, стандартизированные, но важные задачи предлагается передать подготовленным специалистам среднего медицинского персонала. Точнее, дать возможность руководителям медицинских учреждений принимать подобные решения, если того требует ситуация.
В частности, с 1 сентября 2025 года планируется расширение полномочий фельдшеров — им будет разрешено вести первичный приём и оформлять рецепты. Причём в некоторых случаях допускается назначение даже наркотических и психотропных препаратов. При наличии соответствующей лицензии и допуска, разумеется.
По мнению эксперта по качеству медицинской помощи многопрофильной клиники "Три поколения" Алексея Тархова, подобное решение несёт в себе определённые риски.
“
"Работа с наркотическими средствами и психотропными препаратами требует не только подготовки, но и системы контроля, сопоставимой с врачебной. В условиях нехватки специалистов такая мера может повысить доступность помощи. Но при этом создаёт угрозу ошибочных назначений, нарушения хранения и отчётности", — убеждён эксперт.
С его мнением согласен врач–психиатр, судебно–психиатрический эксперт Антон Шестаков. "В моей практике судебно–психиатрических экспертиз я регулярно сталкиваюсь со случаями, когда неправильное назначение психотропных препаратов приводило к серьёзным последствиям. Эти лекарства требуют тонкого понимания не только их фармакологических свойств, но и особенностей психики конкретного пациента. Ошибка может стоить человеку здоровья, а иногда и жизни", — предупреждает он.
Кроме того, с 1 сентября в случае нехватки специалистов с высшим медицинским образованием у фельдшеров и акушеров появится возможность временно исполнять обязанности терапевтов, педиатров, акушеров–гинекологов. Решение о замещении врача будет принимать опять–таки руководитель медицинской организации.
Согласно опросу на платформе приложения "Справочник врача", 80% врачей категорически против допуска фельдшеров к диагностике и лечению, считая, что образования среднего медперсонала недостаточно для выполнения подобных функций.
“
"Помощь населению оказываться должна, но в данном контексте это очень спорное решение, — считает основатель мобильного приложения “Справочник врача” Константин Хоманов. — По сути, мы передаём функции мозга рукам. Это очень грубое сравнение, однако оно наиболее показательное. Только в том случае, если средний медперсонал работает давно, отличается умом и сообразительностью, у него есть контакт с врачом, можно надеяться, что пациент получит максимально возможное из профессиональных ресурсов медработника. Не может человек, учившийся и работавший совсем с иными задачами, по щелчку пальцев, не имея годов обучения врача, им стать. Это удручает, и я разделяю опасения коллег".
Обратный эффект
По словам Алексея Тархова, размывание границ между уровнями подготовки кроме всего прочего может подорвать престиж врачебной профессии.
"Врачи несут юридическую ответственность, учатся дольше, и логично, что передача их функций вызывает профессиональное напряжение. При этом фельдшеры рискуют столкнуться с перегрузкой и отсутствием компенсации за расширение обязанностей. Без повышения оплаты и правовой защиты возможно усиление оттока как врачей, так и среднего персонала", — полагает специалист.
Впрочем, как утверждает Константин Хоманов, увольнения среднего медперсонала начались ещё на этапе обсуждения данной инициативы. Статистика Минздрава также подтверждает, что увольнения уже давно носят системный характер. В результате нехватка медицинских работников среднего звена в российской системе здравоохранения уже в 2023 году достигала 63 тыс. человек.
"Работать больше за те же деньги останутся, вероятно, только те специалисты, которые по возрасту или складу характера не станут искать работу где–то ещё", — прогнозирует Константин Хоманов. То есть при реализации реформы, направленной на борьбу с кадровым голодом, может возникнуть прямо противоположный эффект: дефицит усилится, поскольку специалисты начнут уходить из профессии.
"Вполне возможен отток кадров из государственной медицины в частную. Или в серую зону, типа косметологии на дому. Либо в другие сферы. Если же реформа планируется как временное решение, пока не придут молодые врачи, то, возможно, никаких катастрофических последствий не будет. Однако такие меры пока не анонсированы", — комментирует Константин Хоманов.
Кроме того, необходима ясность в вопросах ответственности при возникновении неприятных последствий из–за ошибок в диагностике и лечении, допущенных средним медицинским персоналом. Как рассказали эксперты, в настоящий момент в подавляющем большинстве случаев за последствия неправильных действий подчинённых к ответственности привлекают врачей.
“
"По закону каждый медицинский работник несёт ответственность за свои действия. Но на практике пациенты и суды чаще предъявляют претензии к врачам как к “главным” в медицинской иерархии", — объясняет Антон Шестаков.
Репутация под ударом
В решении оптимизировать систему российского здравоохранения, несомненно, есть потенциальные плюсы. Главным из них является повышение доступности медицинской помощи. Однако негативных последствий тоже не избежать.
Эксперты полагают, что будет ещё больше снижаться и без того невысокий уровень доверия пациентов. Ведь далеко не все пациенты готовы доверять решение своих проблем не врачу.
"Пациенты рассчитывают, что их лечит врач. Если их будет консультировать специалист без высшего медицинского образования, а они узнают об этом постфактум, доверие к медорганизации может упасть. Это риск подрыва репутации всей системы, особенно в случае неблагоприятных исходов", — убеждён Алексей Тархов.
Наконец, по мнению Антона Шестакова, размывание границ между средним и высшим медицинским образованием приведёт к общему снижению качества медицинской помощи.
Для того чтобы этого не случилось, необходимы как минимум серьёзные программы дополнительного обучения и регулярные аттестации.
