Хирурги знают, как "раздавить" инфаркт

<BR><BR>Современная медицина располагает методами, позволяющими восстанавливать просвет коронарных артерий.<BR>Причина ухода из жизни каждого второго человека - заболевания сердца и сосудов. Внутренняя поверхность сосудов, которые отвечают за питание кровью сердца (коронарные артерии), со временем покрывается так называемыми атеросклеротическими бляшками (подробнее см. "ДП" №10/2000). Постепенно просвет сосудов сужается, затрудняет поступление крови к сердцу, что ухудшает его питание.<BR>"А у сердца, в отличие от других внутренних органов, нет запасов, и оно не может работать в долг, - поясняет Валентин Сухов, заведующий отделением рентгено-эндоваскулярной хирургии городской многопрофильной больницы №2. - Чтобы сердце перекачивало кровь по организму, часть ее должна обязательно после каждого сокращения поступать в миокард в строго регламентированном объеме и питать мышцу сердца. Артерии, по которым кровь притекает к сердцу, названы коронарными, потому что они венчают его поверхность и отдают свои "ветви" миокарду".<BR><BR><B>Скребущие, жгущие и режущие</B><BR>По мере роста атеросклеротических бляшек и уменьшения просвета в сосудах формируется ишемическая болезнь сердца. Вначале она проявляется при повышенных физических нагрузках, а впоследствии может привести и к инфаркту миокарда.<BR>"Если кровоток резко уменьшается, - продолжает профессор Сухов, - возникает клиническое состояние, которое в медицине называют стенокардией, а в народе - "грудной жабой". Это, как правило, вызывает резкие боли по центру грудной клетки (загрудинные). Они бывают жгущими, сдавливающими, скребущими, режущими, вызывающими чувство нехватки воздуха. Возникают чаще всего при физической нагрузке. Лучше всего они облегчаются нитроглицерином, который улучшает кровоснабжение миокарда в случае его недостаточности из-за сужения сосудов".<BR>Однако если загрудинные боли при физической нагрузке или в покое длятся более 15-30 минут, а нитроглицерин облегчения не приносит, то срочный вызов врача необходим. Признаки, подобные описанному началу стенокардии, но более "упорные" и продолжительные, скорее всего, свидетельствуют о начале инфаркта.<BR><BR><B>Уборка мусора</B><BR>"Для кого-то, - говорит профессор Сухов, - идеальным было бы введение при возникновении картины острого инфаркта миокарда лекарства, как бы растворяющего вещества, "замусорившие" артерию. Сегодня это реально. Но использованы тромболитики могут быть для конкретной ситуации, если просвет артерии внезапно закрывается тромбом и больному грозит острый инфаркт миокарда. Однако важно учитывать, что их эффективность - порядка 75%, а в 30% случаев в ближайшие часы после введения препарата по достижении эффекта тромболизиса тромб образуется вновь. Даже в случае успеха тромболизиса атеросклеротическая бляшка остается, и больному в недалеком будущем необходимо лечение методами аорто-коронарного шунтирования или рентгенохирургии". Операция аорто-коронарного шунтирования - это налаживание обходных путей суженного или закрытого сосуда. В Петербурге ее выполняют в кардиохирургических центрах 2-й больницы и Института кардиологии, в Военно-медицинской академии и Областной больнице.<BR><BR><B>Экстренное</B><BR>В случае образования тромба просвет сосуда закрывается. "Через 15 минут после прекращения кровотока, - комментирует Валентин Сухов, - клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов вся эта зона омертвеет. Единственный путь к спасению - восстановить кровоток по сосуду в течение 3-6 часов".<BR>Основной метод оценки состояния артерий сердца - коронарная ангиография. Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний применяется "чрезкожная катетерная баллонная ангиопластика" ("коронарная ангиопластика").<BR>Схема операции проста: под местной анестезией через прокол артерии в верхней части бедра или на руке в коронарную артерию проводится под контролем рентгеновского изображения трубочка с баллоном на конце. Он имеет диаметр сосуда в его неизмененной части (3-4 мм). В области сужения баллон раздувается под давлением рентгеноконтрастной жидкостью; бляшки вдавливаются в стенки сосудов, восстанавливаются просвет и нормальный кровоток. Стандартная операция длится около часа. "Но сегодня мы делали операцию на трех сосудах, причем два из них практически были закрыты, - добавляет Валентин Сухов. - Операция шла часа три".<BR>Рецидивы возможны. От 5 до 25% случаев составляет рестеноз, то есть повторное сужение. Некоторым больным в область сужения сосуда имплантируется так называемый стент - эндопротез. Он представляет собой металлический каркас и устанавливается в месте выполнения ангиопластики и препятствует развитию повторного сужения. Допустимы и повторные операции. Опыт профессора Сухова показывает, что лечебный эффект достигается у 98% правильно отобранных больных, а у 85% оперированных наблюдается долговременный эффект.