Частная медицина: не альтернатива, а стратегический партнёр государства

Основным трендам и триггерам в современной медицине, а также роли частных медицинских организаций в здравоохранении Петербурга был посвящён круглый стол, который традиционно проходил в рамках годового отчётного собрания СРО "Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга".

Сегодня в организацию входят 64 юридических лица, представляющих свыше 400 медицинских центров. И они занимают более 50% оборота рынка платных медицинских услуг в Петербурге, рассказал генеральный директор организации Александр Солонин. "Мы подсчитали, что в клиниках ассоциации в среднем ежедневно фиксируется более 116 тыс.обращений. Это колоссальная помощь, в том числе по профилям медицины, которые востребованы у пациентов и снижают дефицит мощностей государственных учреждений. На долю членов ассоциации приходится более половины всего оборота платных медицинских услуг Петербурга, что является объективным показателем доверия и эффективности. Это одновременно большая ответственность и фактор, влияющий на повышение репутации медицины Санкт-Петербурга", — выразил уверенность эксперт.

Дефицит на рынке труда

Вклад частного сектора медицины в поддержание здоровья граждан высоко оценил председатель постоянной комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного собрания Санкт-Петербурга Александр Ржаненков. Он также добавил, что со своей стороны представители законодательной и исполнительной власти регулярно рассматривают различные системные изменения в деятельности медицинских организаций, в частности, на одном из последних заседаний были затронуты новеллы законодательства, связанные с кадровой политикой и наставничеством.

Слова благодарности выразил председатель комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, директор медицинского института СПбГУ Андрей Сарана. Он отметил, что в городе трудятся более 150 тыс. медицинских работников и в государственных учреждениях, и в частных клиниках, и это огромная работа в непростое время. Новое законодательство в вопросах обучения и наставничества требуют изменений в работе с выпускниками и для частных клиник, участвующих в ОМС. Также он обратил внимание, что клиникам необходимо загрузить информацию о вакансиях до 15 мая в систему "Работа в России". На основании этих данных выпускники и будут распределяться в медицинские организации.

Однако сама система обучения требует обновления, заметил коммерческий директор ГК «Мой медицинский центр» Владимир Остроменский. По его оценке, кадровая проблема остаётся. Эксперт привёл цифры: в этом году количество выпускников медицинских вузов составит примерно 70 тыс. человек, а в сентябре 2025-го поступивших было всего 35 тыс., то есть через 6 лет на рынок медицины придёт в 2 раза меньше специалистов. Это связано и с тем, что демография такова: рождаемость в 90-е — начале 2000-х была низкая, меньше людей на рынке труда в целом. К тому же со сменой поколений, которые начали поступать в вузы, меньше молодых людей стали выбирать профессию медицинского работника, так как это сложная и гиперответственная профессия.

По пути профилактики

По словам и.о. заместителя директора ТФОМС Санкт-Петербурга Дмитрия Смолина, сегодня 125 медицинских организаций частной формы собственности участвуют в системе ОМС в той или иной степени, что составляет около 3% от всего объёма денежных средств ТФОМС. Это особенно важно в тех сегментах, где компетенции коммерческих клиник востребованы. В частности, речь про высокозатратные методы диагностики и лечения. Он обратил внимание на наличие возможностей для частных клиник в разделе оказания профилактических медицинских услуг, на чём сегодня делает акцент государство в рамках реализации национальных проектов. Коммерческий сектор рассматривается как стратегический ресурс в этом направлении, который может зафиксировать положительную динамику и повысить показатели здорового образа жизни и системы здравоохранения нашего города.

В свою очередь, согласившись с тезисом о значимости профилактической медицины, генеральный директор и главный врач сети клиник "Гранти-Мед" Надежда Лавренюк заметила, что остаются проблемы с профосмотрами и диспансеризацией, где полезно участие частных клиник, но только добросовестных, с высокой репутацией. С этим согласился и президент Ассоциации медицинского права, заведующий кафедрой организации здравоохранения и медицинского права СПбГУ Игорь Акулин, отметив, что нужно повышать качество профосмотров, особенно после того, как были упразднены медсанчасти на предприятиях. Ассоциация предлагает создать единый реестр добросовестных частных клиник, допущенных к проведению профосмотров за счёт средств работодателей, с публичной отчётностью о качестве. Это исключит непорядочных игроков и повысит доверие к бизнесу.

Здоровое будущее

При этом все участники круглого стола выразили единое мнение, что в первую очередь работают для того, чтобы помогать людям заботиться о себе, своём здоровье, тем самым улучшать качество жизни. И во многих направлениях за последние годы удалось существенно повысить показатели. Так, по словам главного врача клиники "Скайферт" Дмитрия Геркулова, сейчас значительно выросли объёмы высокотехнологичной помощи, оказываемой коммерческим сектором, а ЭКО в рамках ОМС теперь выполняют 75% частных медицинских организаций.

К тому же благодаря инициативам частных клиник идёт активная работа с населением с целью повышения уровня осознанности пациента в части заботы о собственном здоровье, в том числе, репродуктивном. Об этом рассказала Нина Ботерашвили, основатель и президент Медицинского холдинга "МЕДИКА", который регулярно организует Форум репродуктивного здоровья "Формула счастья. Будущее начинается здесь" в рамках нацпроекта "Семья" и даже создал Клуб осознанного здоровья. Она также выступила с предложением к представителям законодательной власти, присутствовавшим на собрании, воспользоваться опытом Москвы и в рамках ОМС проверять уровень гормона, который является ключевым маркером репродуктивного резерва у женщин.

Коллег поддержала главный врач сети клиник My Ort Юлия Зверева, акцентируя внимание на необходимости интеграции современных диагностических инструментов в практику для формирования культуры управления здоровьем. Она отметила, что только через системную профилактику и постоянный мониторинг состояния пациента возможно перейти от симптоматического лечения к предиктивному выявлению патологий, что полностью отвечает национальным стратегическим задачам здравоохранения.

Цифровизация: необходимость и цена

Архив медицинской информации о пациенте имеет важное значение для специалистов при назначении лечения или медицинского обследования, но, к сожалению, сегодня это зона для продолжения внедрения цифровых технологий. Критическим случаем, связанным с отсутствием такой информации у врача до проведения исследования, поделился с собравшимися соучредитель ГК "ЦМРТ" Антон Данилин. Он предложил определить перечень наиболее важных сведений о пациенте, которые должны обязательно вноситься в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и, главное, быть доступными для всех медицинских организаций. По итогам круглого стола ассоциация подготовит обращение с предложением утвердить минимальный перечень данных, обязательных для открытого обмена в ЕГИСЗ между любыми медицинскими организациями — и государственными, и частными.

Председатель комиссии по социальной политике и здравоохранению Александр Ржаненков предложил в рабочем порядке продолжить обсуждение на эту крайне актуальную и важную тему взаимодействия с информационной системой.

По данному вопросу Владимир Остроменский обратил внимание на необходимость снижения стоимости или компенсации для медицины дорогостоящей установки защищённых серверов и других огромных затрат на цифровизацию.

Не менее спорный вопрос — дальнейшее развитие телемедицины. Независимый член координационного совета ассоциации, генеральный директор юридической компании "Пи энд Ай Лигал" Станислав Яворский, в свою очередь, рассказал, что на сегодняшний день медицинские консультации в онлайн-формате могли бы заменить во многих случаях очный приём у специалиста, но с юридической точки зрения и в части постановки диагноза это требует совершенствования законодательства. Во многих регионах России до сих пор сохраняется дефицит специалистов, а врачи Санкт-Петербурга могли бы повысить доступность медицинской помощи через телемедицину. Также важный вопрос связан с ужесточением мер противодействия нелегальному рынку медицинских услуг, так как актуальная на сегодняшний день уголовно-правовая база не обеспечивает в полной мере защиту пациентов от лиц, оказывающих медицинские услуги без лицензии.

Другие инициативы

Кроме того, на собрании были озвучены ещё несколько предложений. Так, руководитель ГК "Эко-Безопасность" Роман Константинов затронул проблему увеличения числа заболеваний верхних дыхательных путей. По мнению эксперта, это может быть связано со многими причинами, в том числе возможной зимней обработкой дорог и тротуаров специальной смесью. В связи с этим можно провести соответствующее исследование. Развитие промышленной медицины и прозрачное обоснование качества проведения профосмотров и их стоимости могут позитивно повлиять и на показатели национальных проектов.

Также главный врач пансиона "Наша забота" Анна Секерина попросила присутствовавших на круглом столе представителей органов власти и ТФОМС учесть, что пациенты пожилого возраста, которые находятся в пансионе, зачастую являются маломобильными и не могут самостоятельно обратиться в районную поликлинику. Соответственно, нужно пересматривать подходы и выделить дополнительные объёмы ОМС клинике, которая находится в том же здании, что и пансион для пожилых. Это значительно уменьшит затраты города в целом и на вызовы врачей из поликлиники, и на скорую помощь для госпитализации в стационар.

Подумать о себе

В течение трёх последних лет проводится реализация проекта, который затрагивает интересы самих работников медицинской отрасли, — льготный пенсионный стаж. По закону право на досрочное пенсионное обеспечение имеют только врачи, которые работают в "учреждениях" (имеется в виду организационно-правовая форма. — Ред.). При этом функционал большинства специалистов в частных и государственных клиниках — один и тот же. Ранее эти вопросы решали только через суд, некоторые дела доходили до уровня Конституционного. Поэтому чтобы сократить количество судебных споров, в Петербурге и нескольких других регионах был реализован пилотный проект благодаря взаимодействию с Социальным фондом России (Фонд).

Участвующая в круглом столе заместитель управляющего отделения Фонда по Санкт-Петербургу и Ленинградской области Валерия Батуркина отметила, что при соблюдении правил исчисления периодов, дающих право на досрочное пенсионное обеспечение, и соответствия деятельности учреждения здравоохранения требованиям правового регулирования в сфере здравоохранения может быть положительно решён вопрос о получении права медицинским работником частной клиники на досрочное пенсионное обеспечение. Для этого можно обратиться в Фонд, который проводит все необходимые консультации, а во многих организациях уже подтвердил такое право медработников.

Успех пилотного проекта в Петербурге может стать реальной мерой поддержки медперсонала частных клиник и, главное, поможет удержать дефицитные кадры в отрасли здравоохранения.

Подводя итоги круглого стола, собравшиеся эксперты пришли к выводу, что ежегодный диалог между представителями власти и частной медицины остаётся конструктивным, в результате чего вносятся и реализуются нужные для отрасли здравоохранения инициативы. Александр Солонин отметил, что сегодня частные медицинские организации — это не альтернатива государственным, а их естественный партнёр, так как позволяют экономить бюджетные средства, повышать доступность помощи, ускорять достижение показателей нацпроектов. Необходимо реализовать экономический потенциал негосударственного сектора на благо пациентов, поскольку частная медицина — это эффективный инструмент достижения национальных целей в здравоохранении. Объём помощи, который уже оказывают частные клиники, — лучшее доказательство.