Где заканчивается медицина и начинается рынок, если шанс стать родителями всё чаще измеряется не диагнозом, а бюджетом?
Сегодня вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это не только методы лечения бесплодия, дарящие надежду, но и индустрия с прайс–листом, где клиенты готовы отдать любые деньги, даже если природа не оставляет шанса, а недобросовестные клиники умеют на этом заработать.
Около 600 тыс. детей родились с использованием процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с момента начала её применения в стране в 1986 году. Об этом сообщил президент Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) Владислав Корсак в рамках пресс–конференции "40 лет ВРТ в России: от первого триумфа до технологий будущего" НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова Минздрава РФ.
Одним из основных драйверов роста стало включение в 2013 году процедуры ЭКО в программу госгарантий — перечень услуг, финансирование которых покрывается за счёт средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Эксперты отмечают, что число квот, выделяемых на программы ЭКО, с каждым годом увеличивается. Хотя ВРТ включает не только этот метод, но и ещё ряд манипуляций, важнее остаётся не количество, а качество, которое требует от семейных пар внимательного отношения к своему здоровью.
Спрос превышает предложение
Генеральный директор СРО "Ассоциация частных клиник Санкт–Петербурга" Александр Солонин подчеркнул, что в текущих демографических условиях, когда отчётливо видна тенденция к спаду рождения, каждый новорождённый буквально "на вес золота".
Генеральный директор СРО "Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга" Александр Солонин
К слову, год назад уполномоченный по правам ребёнка в Петербурге Анна Митянина отмечала на заседании правительства, что в Петербурге продолжает сокращаться количество рождённых детей. Если в 2022 году на свет появились 52 042 младенца, в 2023–м показатель снизился до 50 251 ребёнка, то по итогам 2024 года число сократилось уже до 49 600. Согласно Стратегии социально–экономического развития города до 2035 года, в период 2019–2024 годов в Северной столице зафиксирован слабый естественный прирост — суммарный коэффициент рождаемости снизился с 1,35 до 1,25 ребёнка на женщину (целевое значение 1,61, а необходимый показатель для сохранения численности населения — 2,1 ребёнка на женщину).
Как рассказал Александр Солонин, сегодня в Петербурге 16 медицинских организаций (из них четыре — государственные учреждения, остальные частные) участвуют в программе ОМС. А объём проводимых ими вспомогательных репродуктивных технологий составляет более 4500 циклов, на которые запланировано более 660 млн рублей (тариф на один протокол ЭКО составляет около 145 тыс. рублей).
Для улучшения демографической ситуации необходимо увеличение финансирования программ ЭКО и повышение их доступности.
В рамках Ассоциации частных клиник, в которой состоит более 60 частных клиник Петербурга, организован комитет по репродуктивной медицине. Как отмечает Александр Солонин, деятельность комитета направлена на развитие сферы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), защиту интересов частных клиник, повышение качества и доступности репродуктивной медицины, а также включает разработку предложений по совершенствованию нормативной базы, регулирующей деятельность в данной области.
В феврале правительство РФ одобрило обновлённую программу государственных гарантий (ПГГ) бесплатного оказания медицинской помощи гражданам на 2026 год и плановый период 2027–2028 годов. Финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования увеличено более чем на 460 млрд рублей. В частности, на 15,1% выросли квоты на проведение процедур экстракорпорального оплодотворения. А в перечень медицинских услуг, предоставляемых в рамках ЭКО, включён дополнительный набор диагностических исследований, что должно повысить эффективность лечения бесплодия.
Директор Санкт–Петербургского филиала "СОГАЗ–мед" Олеся Ягодина рассказала, что число застрахованных филиалом из Петербурга и Ленобласти в рамках территориальной программы государственных гарантий достигло 2,6 млн человек.
Из обращений по вопросам ВРТ от застрахованных спикер выделяет одну из частых проблем, с которой сталкиваются будущие матери, — это очереди на вступление в протокол ЭКО.
“
"Когда мы вместе с семейной парой начинаем предметно разбираться, в чём причина задержки по очереди, то ключевой причиной оказывается неготовность будущей мамы получить указанную процедуру по медицинским причинам. Чаще всего так происходит из–за того, что своевременно профилактические мероприятия данной парой были проигнорированы, например в ходе диспансеризации. Сказываются и хронические заболевания. Тем не менее мы работаем со всеми".
Как отмечает Олеся Ягодина, в среднем ожидание вступления в протокол ЭКО по квоте не превышает полугода — после получения обращения подходящая клиника может быть найдена в пределах квартала. Впрочем, по словам эксперта, нередко встречаются случаи, когда обеспокоенные женщины стремятся получить направление на процедуру в рамках одного календарного года несколько раз. В таких случаях с пациентом, возможно, должен поработать психолог. Впрочем, иногда ради попадания в протокол пациенты оказываются действительно готовы на всё, в том числе на незаконные шаги.
Исполнительный директор медицинского холдинга "Медика", мастер делового администрирования Executive MBA, врач–уролог, кандидат медицинских наук Инна Янковская рассказала, что в последнее время клиника столкнулась с фактом несоответствия в лабораторных исследованиях между уровнем антимюллерова гормона (АМГ) в крови и данными ультразвукового исследования яичников у женщин. Это ставит под сомнение истинную принадлежность анализа конкретной пациентке, поскольку при сдаче такого исследования идентификация личности не проводится. АМГ — ключевой маркер овариального резерва (запаса яйцеклеток) и репродуктивной функции женщины.
Как отмечает Инна Янковская, данный анализ является критерием для проведения ЭКО по программе ОМС, а также характеризует ответ яичников на стимуляцию в протоколах ЭКО. Чем старше женщина, тем больше яйцеклеток требуется для получения качественного эмбриона и наступления беременности. По сведениям эксперта, до 35 лет необходимо восемь ооцитов, в возрасте старше 40 лет — около 15, а после 42 лет — уже более 30.
"Если показатель АМГ составляет десятые и сотые доли после нуля и при этом нет ответа на стимуляцию яичников, целесообразнее рассматривать донорские программы. Нам важнее дать разъяснение, и в этом мы честны перед пациентом", — отмечает Инна Янковская.
Эксперт также обращает внимание, что ключевым показанием для обращения к репродуктологу и применению вспомогательных репродуктивных технологий является отсутствие беременности у пары в течение 12 месяцев регулярной половой жизни. Парам старше 35 лет следует обратиться к специалисту уже через 6 месяцев планирования. Если же ранее были выявлены заболевания (например, нарушение менструального цикла, генитальный эндометриоз, операции на органах малого таза), то консультация с репродуктологом необходима в начале планирования беременности.
При этом важно понимать: вспомогательные репродуктивные технологии сами по себе не являются панацеей и не гарантируют 100%–ный успех, то есть рождение ребёнка. Многие пациенты не задумываются об этом, но если после всех обследований окажется, что текущее состояние здоровья делает результат стандартной процедуры ЭКО малопредсказуемым, паре могут предложить другие варианты ВРТ: донорскую программу или суррогатное материнство (однако в программу ОМС такие варианты не входят).
Сложности с принятием бесплодия есть не только у женщин, но и у мужчин. При этом эффективность ЭКО можно увеличить вдвое, если мужчина не останется в стороне. Заведующий урологическим отделением Клинической больницы Святителя Луки, кандидат медицинских наук, врач–уролог, онколог Кирилл Чернов рассказал, что в отличие от женщин мужчинам ещё тяжелее даётся осознание диагноза бесплодия на их стороне — не многие готовы до конца поверить, что у них есть такая проблема, даже несмотря на объективные показатели исследований.
Когда законы рынка бессильны
Тема репродуктивных технологий остаётся наиболее чувствительной и скрывает в себе множество этических дилемм. Например, насколько честно со стороны медбизнеса по отношению к бездетным семейным парам "продавать" мечту стать родителем и навязывать услуги, пользуясь отчаянным положением?
Адвокат, руководитель практики медицинского права Санкт–Петербургской коллегии адвокатов "Династия" Лейла Абдуллаева отметила, что в условиях, когда пациенту всё сложнее получить доступ к ВРТ, некоторые недобросовестные частные клиники и агентства используют ситуацию в свою пользу, играя на беспомощности и отчаянии супружеских пар. В большей степени, по словам эксперта, это касается не только ЭКО, но и услуг суррогатных матерей.
“
"Ребёнок воспринимается фактически как обещанный результат, что является в корне неверным подходом. Одно из последних дел в моей практике как раз заключалось в том, что суррогатная мать не смогла выносить ребёнка. После того как мы с клиентами начали разбираться в ситуации, выяснилось, что изначально кандидатка на роль суррогатной матери не соответствовала необходимым требованиям по показаниям здоровья. Тем не менее это не остановило клинику, которая не хотела терпеть издержки и воспользовалась ситуацией",— рассказала Лейла Абдуллаева.
Руководитель практики частных клиентов, глава петербургского офиса юридической компании "Митра" Алина Лактионова считает, что программам ВРТ необходима большая поддержка на государственном уровне, так как тема остаётся достаточно табуированной и далеко не все пациенты в состоянии самостоятельно различить мифы и реальность о репродуктивных методах, а как следствие — соотнести реальность и ожидания.
"С юридической точки зрения сфера вспомогательных репродуктивных технологий сегодня остаётся зоной правовой неопределённости: на нормативном уровне не урегулирован целый ряд чувствительных вопросов, связанных с донорским и криоконсервированным материалом. В частности, отсутствуют чёткие правила, определяющие судьбу замороженных яйцеклеток и эмбрионов при расторжении брака, — на практике возникают ситуации, когда после развода женщина использует ранее сохранённый биоматериал, рожает ребёнка и впоследствии заявляет требования о взыскании алиментов", — рассказала о своей практике Алина Лактионова. Как добавила эксперт, не менее проблематичен и вопрос наследования: действующее законодательство не предусматривает возможности завещать такой материал, а нотариальная практика отказывается удостоверять подобные распоряжения. В результате после смерти одного из партнёров второй зачастую лишается доступа к криоконсервированному материалу, что создаёт правовой вакуум с серьёзными личными последствиями.
"Деловой Петербург" продолжает серию круглых столов. В апреле эксперты медицинского бизнеса, ведущие врачи и топ-менеджеры Петербурга обсудят тенденции в сфере косметологии, а также сценарии медицинского туризма для клиник.
