Об инновациях и вызовах "ДП" рассказал главный уролог Санкт-Петербурга, главный врач Клинической больницы Святителя Луки, профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ Сергей Попов.
Что такое роботические хирургические вмешательства? И доступны ли они сегодня петербуржцам?
— Роботические технологии широко применяются в медицине, в том числе в нашей клинике. Для петербуржцев это совершенно доступно в рамках системы ОМС. Часто мы сталкиваемся с тем, что пациент просит, чтобы его оперировал робот, но он не оперирует самостоятельно — это лишь манипулятор, которым управляет врач.
Также роботы не оснащены на сегодняшний день искусственным интеллектом, это достаточно молодое направление, однако ведётся активная работа для того, чтобы совместить ИИ, например, в качестве навигации в момент поиска опухоли, чтобы минимизировать или предотвратить лишние движения в течение операции и тем самым сократить время вмешательства, снизить вероятность нежелательных осложнений.
Мы сегодня активно используем роботассистированную установку Da Vinci — клиника оснащена современной моделью Xi. Ежедневно проводится по несколько роботических операций.
Впрочем, эта установка уже не уникальна, в РФ зарегистрированы две подобные машины китайского производителя, также есть очень хороший аналог японского производства. Аппараты показывают свой высокий уровень. Мы ведём активные переговоры о том, чтобы поставить на апробацию китайскую модель в нашу клинику.
У Da Vinci появилось уже пятое поколение роботических установок. Последняя модель пока недоступна в РФ, к моему большому сожалению. Она существенно отличается от предыдущих — у неё появилась обратная чувствительность, чего нет на предыдущих машинах. То есть в момент операции хирург уже чувствует степень натяжения ткани.
В целом Da Vinci — это роботическая система, которая состоит из консоли хирурга и консоли пациента. Хирург в момент операции сидит рядом с пациентом, хотя изначально эти системы разрабатывались для военных целей, чтобы хирург мог оперировать в безопасном месте. Но огромная сложность возникла при задержке сигнала — было существенное отставание. Однако в мировой практике есть случай, когда хирург оперировал в США, а пациент находился в Африке.
Наша роботическая установка стоит в операционной, и хирург находится в оперблоке в момент операции. Я бы мог оперировать прямо из своего кабинета, установив там консоль хирурга, система позволяет это. Но на сегодняшний день безопаснее всего находиться рядом с оперирующей бригадой. В момент операции хирург видит всё в 3D–формате.
Хотя и при лапароскопических операциях мы тоже работаем в этом формате — таким образом можно видеть в мельчайших подробностях операционную зону. Инструменты позволяют полностью копировать движения рук хирурга — это существенно облегчает работу, все манипуляции очень точны, более претензионным образом можно наложить шов, намного качественнее. Именно поэтому данные установки стали так популярны в мире.
Я думаю, что вскоре хирургия придёт к хирургии генетики человека и специалисты будут заниматься удалением болезни на генетическом уровне.
Отмечу, что каким бы образом ни осуществлялся доступ — лапароскопически или роботически, — это направлено на минимизацию травмы, наносимую в момент вмешательства. Мы сокращаем период восстановления пациента, его реабилитацию. Но все решения на сегодняшний день принимает исключительно человек — оперирующий хирург.
В целом развитие хирургии идёт по пути постоянного снижения травматичности доступа. От масштабных полостных операций мы практически отказались. Это позволяет человеку быстрее восстанавливаться, операции выполняются качественнее, снижается кровопотеря. Важным является и то, что в момент операции при использовании Da Vinci хирург сидит в удобной позе, что существенно сказывается на его работоспособности.
Могу сказать на своём примере, что 2 часа операции стоя и вот так, сидя за установкой, — это огромная разница для меня как для хирурга. Это профессиональная продолжительность "жизни" хирурга.
Главный врач Клинической больницы
Святителя Луки, профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ
Сергей Попов
Как цифровые технологии в целом помогают работе хирурга?
— Сегодня нам доступны системы, в том числе российского производства, которые позволяют ещё на предоперационном этапе смоделировать саму операцию, например посмотреть количество сосудов, заранее продумать, каким доступом проще будет выполнить вмешательство. Система позволяет виртуально разрезать орган. Визуализация конкретного пациента, безусловно, серьёзным образом помогает хирургу спланировать все свои действия заранее перед конкретной операцией. Мы заходим в операционную и понимаем точно, что должны делать. Безусловно, для этого также нужны современные компьютерные томографы. Сегодня это уже 640 срезов. Это позволяет получить полные данные, максимальную информацию о заболевании конкретного пациента. Видеть объективную картину. Помимо КТ–томографа это, конечно, высокопольные МРТ–аппараты, ангиографы с большим разрешением.
Мы пока не говорим про какие–то виды медицинского диагностического оборудования, оснащённого ИИ, но попытки использования нейросетей в практике, безусловно, уже есть. Когда происходит своего рода прогнозирование или моделирование каких–либо клинических ситуаций. Думаю, вскоре существенным образом изменится система визуализации и произойдёт минимизация инструментов. Одним из ключевых факторов на сегодня остаётся ответственность за вмешательство. Возможно, когда–то человек будет лишь давать задание роботическим системам, но ни один робот не сможет заменить человека и способность принятия решения. Сегодня ИИ стремительно развивается, но контроль человека обязателен, иначе мы уйдём просто в иную реальность.
Как главный уролог города какие основные проблемы вы видите сейчас у своих пациентов?
— Нагрузка на мужчин на сегодняшний день значительная. Отсутствие бережного отношения к самому себе свойственно нашим мужчинам, к сожалению. Это сказывается на снижении продолжительности жизни мужчин в том числе. На первом месте стоят кардиологические проблемы, избыточная масса тела, сахарный диабет, который за собой влечёт нефрологические заболевания почек, а также заболевания сосудов сердца и головного мозга. Особо отмечу малоподвижный образ жизни. Но тенденция к занятиям спортом отмечается.
Очень важно ежегодное прохождение диспансеризации. Это мощный ресурс. Сегодня доступность различных методик и диагностики значительно выше, чем раньше. Вероятность выявить заболевание на начальных стадиях значительно возросла. Важно не пропускать также изменений своего самочувствия и не откладывать посещение врача.
Самым серьёзным образом следует относиться к отказу от вредных привычек. Курение — одна из самых вредных. Научно подтверждена связь курения и рака мочевого пузыря, рака лёгких. Большое внимание стоит также уделить лишнему весу. Это тоже несёт огромные проблемы. Аденома характерна для возрастных категорий мужчин. Но рак предстательной железы является одним из самых распространённых онкологических заболеваний. И именно анализ крови на ПСА позволяет оценить состояние пациента. По нашим наблюдениям, начиная с 45 лет мужчинам важно выполнять это исследование.
Достаточно активно сейчас обсуждается тема репродуктивного здоровья, есть пары, которые сталкиваются с проблемами при зачатии ребёнка. Часто это связывают с бесплодием женщины, но если у пары сложности при зачатии, необходимо выполнить обследование одновременно и мужчине, и женщине. Потому что это может быть проблема именно у мужчины — вредные привычки и образ жизни, но не всегда, есть определённая связь с тяжёлыми условиями труда. Имеет также значение фактор инфекций.
Многие сегодня стремятся выполнить генетический тест. Насколько это продуктивно?
— При всех возможностях современной диагностики важно понимать, какой бы мы ни использовали метод диагностики: УЗИ, КТ, МРТ, что–то ещё, мы увидим уже последствие заболевания. Генетические исследования позволяют предупредить то или иное заболевание. Именно при помощи генетики можно узнать, будет ли человек болеть каким–то заболеванием или нет. C большой долей вероятности.
Молодым мужчинам 30–40 лет я рекомендовал бы проходить клинический, биохимический анализ крови, анализ мочи, рентген лёгких, УЗИ–диагностику. После 40 лет важно добавить анализ на ПСА, а также ФГДС и колоноскопию, особенно если кто–то из близких родственников страдал патологиями желудочно–кишечного тракта.
