Страхование спотыкается на отсутствии стандартов

<BR><BR>В России, где внедрение моделей страховой медицины началось несколько лет назад, существующая система оказания медицинской помощи населению пока еще далека от совершенства.<BR>Одной из проблем, которые возникают в ходе внедрения механизмов социального медицинского страхования, является разработка стандартов лечения. Отсутствие единых стандартов не позволяет адекватно оценить эффективность лечения, в частности оправданность назначения того или иного лекарственного средства или метода лечения.<BR><BR><B>Пифагоровы штаны</B><BR><B>Алексей Кузнецов, генеральный директор ЗАО "Капитал-Полис", отмечает, что применение стандартов лечения является общемировой практикой. При этом медико-экономические стандарты выполняют две функции. Во-первых, они четко определяют технологию лечения конкретного заболевания. При необходимости можно однозначно установить, где и кем была допущена ошибка. При отсутствии стандартов сделать это</B><BR>крайне сложно. Во-вторых, медико-экономические стандарты позволяют четко определить стоимость лечения данного заболевания.<BR>"Таким образом, пациентов с одним и тем же диагнозом могут направить как на УЗИ, так и на обследование на ядерном магнитном томографе. Стоимость этих обследований различается в несколько раз. Но выбор более дорогого обследования не всегда оправдан. В другом случае, наоборот, человеку нужно пройти более масштабное обследование, а его посылают на обычный рентген", -- говорит Алексей Кузнецов.<BR>Наталья Шумилова, генеральный директор СЗАО "Медэкспресс", считает, что говорить о внедрении единых стандартов сейчас просто нереально из-за разного уровня оснащенности и возможностей медицинских учреждений.<BR>"Ноги у этого явления растут еще из застойных времен, -- говорит Наталья Шумилова. -- Тогда по каким-то причинам одни клиники оснащались значительно лучше, чем другие. Если сейчас говорить о введении общепринятых стандартов, то придется их ранжировать в зависимости от класса медицинского учреждения. Иначе многие медицинские учреждения просто придется закрыть, поскольку они все равно не смогут работать по принятым стандартам".<BR><BR><B>По образу и подобию</B><BR>Наличие страховой медицины и отсутствие стандартов лечения приводит и к другой проблеме. Например, в головной клинике, специализирующейся на каком-либо направлении, врачи работают с наиболее тяжелыми патологиями и, соответственно, имеют большой опыт. Другое дело -- какая-либо районная клиника, где врач сталкивается с подобной патологией 1-2 раза в год и, следовательно, не имеет большого опыта в методике лечении таких больных. Однако, как правило, он не стремится направить больного в какой-либо ведущий центр, поскольку в этом случае районная больница не получит деньги от фондов ОМС. И даже в том случае, если результат проведенного лечения будет неудачным, то и в этом случае врач не заинтересован отдать больного "на переделку" в специализированный центр.<BR>Один из путей решения этой проблемы -- обучить специалистов во всех клиниках работать по методу, рекомендованному головной клиникой.<BR>Есть и другая проблема, которая особенно актуальна для ДМС. "Нет единых названий тех ли иных процедур. В одном случае они предлагаются в комплексе, в другом случае расписаны на отдельные процедуры. Все это значительно осложняет работу компаний, занимающихся страхованием. Необходимо все эти термины приводить к общему знаменателю", -- говорит Алексей Кузнецов.<BR><BR><B>Вывих бедра</B><BR>Российская медицинская наука предлагает перспективные методы лечения или профилактики, однако они нередко не находят широкого внедрения: нет механизма, который бы стимулировал медицинские учреждения внедрять новшество, даже если оно более экономичное, менее травматичное.<BR>Специалисты НИИ ортопедии имени Г.А. Турнера разработали и провели клинические испытания нового эффективного способа лечения вывиха бедра у детей. Простая конструкция -- она похожа на велосипедный руль -- помогает врачам лечить врожденный вывих бедра и дисплазию тазобедренного сустава. Это достаточно распространенный недуг -- шесть младенцев из тысячи рождаются с патологией тазобедренного сустава. Но раньше ребенка укладывали в гипс или подвергали операции. Новый метод позволяет обходиться без грубых манипуляций, тяжелой гипсовой малогигиеничной повязки. Стоимость лечения в 2-10 раз ниже, чем при традиционном методе.<BR>В отделении патологии тазобедренного сустава института новым методом успешно пролечили несколько тысяч детей.<BR>"Однако повсеместного распространения метод пока не нашел. Его применяют только в нашем институте и в некоторых клиниках, специалисты которых прошли обучение у нас, -- говорит Михаил Камоско, руководитель отдела патологии тазобедренного сустава НИИ ортопедии имени Г.А. Турнера. -- Причина в том, что в России нет такого понятия, как общепринятые стандарты лечения, соответственно, нет никакого механизма, который бы заставил всех врачей придерживаться нового метода".<BR><BR><B>Сердечная боль</B><BR>В развитых странах существует механизм, позволяющий быстро внедрять перспективные и прошедшие апробацию методы лечения и профилактики. Например, бич нашего времени -- сердечно-сосудистые заболевания. Среди стран, где были достигнуты существенные успехи в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности, -- США, Германия, Франция. В основу стратегии профилактики и лечения в этих странах было положено строгое научное обоснование.<BR>В научные программы в США в 1999 году было вложено $15,6 млрд, в Германии -- $3 млрд, во Франции -- $0,75 млрд. В дальнейшем результаты таких исследований используются в разработке стандартов лечения разных заболеваний и используются в клинической практике. Новые методы, которые признаны эффективными, становятся обязательными к применению по всей стране.