Страховые компании помогают клиникам управлять качеством

<BR><BR>Вопросы управления качеством в российском здравоохранении стоят особенно остро. В так называемой платной медицине этот аспект волнует прежде всего менеджмент клиники или медицинского центра и страховую компанию, которая все чаще оплачивает услуги врачей.<BR>Термин "платная медицина" условен. Здравоохранение в СССР называлось "бесплатным" только потому, что существовало за счет налогоплательщиков. Система охраны здоровья финансировалась по остаточному принципу, а вопросы качества услуг стояли отнюдь не на первом месте. Главным были всеобщность и массовость.<BR><B>Рука руку моет</B><BR>В 1991 году был принят Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР". Введение "платной" медицины выявило все недостатки существующей системы здравоохранения. Создание системы обязательного и добровольного медицинского страхования (ОМС и ДМС) в России обеспечило пациента рядом гарантий и прав, которых прежде не существовало, с другой стороны, обострило проблемы с отсутствием механизмов защиты этих прав.<BR>"В России система обязательного медицинского страхования (ОМС) устроена так, что все ее участники являются либо государственными, либо финансово зависимыми от государства организациями, -- утверждает президент общественной организации "Лига защитников пациентов" Александр Саверский. -- Любой иск или жалоба пациента на качество услуг означает потенциальное взыскание средств с учреждения или врача за нарушение прав пациента. Но это те же самые деньги, которые получены или должны быть получены от Фонда ОМС. Образовалась структура, для которой пациент -- чужеродный, внешний объект, и система защищается от его жалоб всеми способами".<BR>Проблему качества в здравоохранении не могут решить и общества по защите прав потребителей. Такие общества действуют в рамках Закона РФ "О защите прав потребителей". Сфера влияния закона распространяется лишь на платные услуги, а вся область ОМС выпадает из рамок его действия.<BR><B>Новое время</B><BR>На Западе уверены, что лишь пациент может эффективно влиять на систему здравоохранения. Как потребитель, он способен требовать снижения стоимости медицинских услуг, вмешиваться в систему организации системы здравоохранения, стимулировать развитие науки и создание новых технологий.<BR>Медицинская страховка оказывается единственным способом повлиять на качество услуг в медицинских учреждениях. Достаточно посмотреть любую серию сериала "Скорая помощь", чтобы увидеть, что страховые компании очень жестко регулируют качество услуг. Хотя российский страховой рынок не настолько развит, как американский или европейский, страховые компании уже в состоянии контролировать качество услуг.<BR>В последние 10-12 лет российский страховой рынок быстро развивался. В начале 90-х годов частные страховые компании множились как грибы после дождя. В свое время их число в России доходило до 3000, сейчас насчитывается свыше 1000. Страховщики считают, что будет еще меньше, поскольку налицо укрупнение бизнеса. Если в 1998 году 100 крупнейших компаний собирали около 60% страховой премии, то в 1999-м уже 85%.<BR>Страховщики в состоянии влиять на рынок, заключая договоры с одними клиниками и отвергая другие, считает управляющий департаментом личного страхования страховой компании "Медэкспресс" Ольга Камочкина. "Разброс цен и качества на рынке очень велик. Сейчас медицинские учреждения прислушиваются к страховым компаниям, поскольку основной поток платных больных идет по полисам ДМС, -- говорит она. -- Ведь качество лечения зависит не только от врача, но и от того, насколько руководство больницы создало условия для его работы".<BR>"В нашей компании качество услуг проходит внешний и внутренний контроль, -- рассказывает генеральный директор ОАО "КОРИС Ассистанс" Лев Авербах. -- Жесткий внутренний контроль осуществляет начмед, который проверяет каждую историю болезни, который контролирует все параметры лечения, связывая их со стандартами и всевозможными справочниками и пособиями. Существует и внешний контроль. Это эксперты страховых компаний, которые контролируют нашу деятельность. Если они замечают какие-то недостатки, то сообщают нам об этом и иногда не оплачивают ту услугу, которая, по их мнению, выполнена неправильно и не совсем качественно".<BR>Как считает Лев Авербах, государственные органы не контролируют медицинские учреждения. С ним соглашается Ифигения Майорова, директор центра медицинского страхования петербургского филиала страховой компании "РОСНО". "Самая большая беда нашей страны заключается в том, что не существует медицинских стандартов, -- говорит она. -- Пневмонию можно лечить так, а можно по-другому. Пиелонефрит можно лечить так, а можно вообще не трогать. Экспертам в этих условиях работать очень сложно".<BR>Руководители медицинских учреждений, понимая, что страховые компании приводят к ним клиентов, идут навстречу экспертам. Многие лечебные учреждения допускают экспертов на свои конференции и пятиминутки. "Я вам могу привести массу примеров, когда по результатам экспертизы врачей отправляли заново на курсы повышения квалификации, -- продолжает Ифигения Майорова. -- Иногда с некоторыми докторами даже прощались и принимали на работу других".