Частная медицина как партнёр

Однако, например, телемедицина всё ещё вызывает много вопросов, в том числе в части законодательства. Кроме того, не всегда хватает специалистов, готовых работать с передовыми решениями. А к 2030–2035 годам число "вчерашних выпускников" вообще может сократиться вдвое.

Основным трендам и триггерам в современной медицине, а также роли частных медицинских организаций в здравоохранении Петербурга был посвящён круглый стол, который традиционно проходил в рамках годового отчётного собрания СРО "Ассоциация частных клиник Санкт–Петербурга".

Сегодня в организацию входят 64 юридических лица, представляющих свыше 400 медицинских центров. И они занимают более 50% оборота рынка платных медицинских услуг в Петербурге, рассказал генеральный директор организации Александр Солонин. "Мы подсчитали, что в клиниках ассоциации в среднем ежедневно фиксируется более 116 тыс. обращений. Это колоссальная помощь, в том числе по профилям медицины, которые востребованы у пациентов и снижают дефицит мощностей государственных учреждений. На долю членов ассоциации приходится более половины всего оборота платных медицинских услуг Петербурга, что является объективным показателем доверия и эффективности. Это одновременно большая ответственность и фактор, влияющий на повышение репутации медицины Санкт–Петербурга", — выразил уверенность эксперт.

Дефицит на рынке труда

Вклад частного сектора медицины в поддержание здоровья граждан высоко оценил председатель постоянной комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного собрания Санкт–Петербурга Александр Ржаненков. Он также добавил, что со своей стороны представители законодательной и исполнительной власти регулярно рассматривают различные системные изменения в деятельности медицинских организаций. В частности, на одном из последних заседаний были затронуты новеллы законодательства, связанные с кадровой политикой и наставничеством.

Слова благодарности выразил председатель комитета по здравоохранению Санкт–Петербурга, директор медицинского института СПбГУ Андрей Сарана. Он отметил, что в городе трудятся более 150 тыс. медицинских работников и в государственных учреждениях, и в частных клиниках, и это огромная работа в непростое время. Новое законодательство в вопросах обучения и наставничества требует изменений в работе с выпускниками и для частных клиник, участвующих в ОМС. Также он обратил внимание, что клиникам необходимо загрузить информацию о вакансиях до 15 мая в систему "Работа в России". На основании этих данных выпускники и будут распределяться в медицинские организации.

Однако сама система обучения требует обновления, заметил коммерческий директор ГК "Мой медицинский центр" Владимир Остроменский. По его оценке, кадровая проблема остаётся. Эксперт привёл цифры: в этом году количество выпускников медицинских вузов составит примерно 70 тыс. человек, а в сентябре 2025–го поступивших было всего 35 тыс., то есть через 6 лет на рынок медицины придёт в 2 раза меньше специалистов. Это связано и с тем, что демография такова: рождаемость в 1990–е — начале 2000–х была низкая, меньше людей на рынке труда в целом. К тому же со сменой поколений, которые начали поступать в вузы, меньше молодых людей стали выбирать профессию медицинского работника, так как это сложная и гиперответственная профессия.

По пути профилактики

По словам и.о. заместителя директора ТФОМС Санкт–Петербурга Дмитрия Смолина, сегодня 125 медицинских организаций частной формы собственности участвуют в системе ОМС в той или иной степени, что составляет около 3% от всего объёма денежных средств ТФОМС. Это особенно важно в тех сегментах, где компетенции коммерческих клиник востребованы. В частности, речь про высокозатратные методы диагностики и лечения. Он обратил внимание на наличие возможностей для частных клиник в разделе оказания профилактических медицинских услуг, на чём сегодня делает акцент государство в рамках реализации национальных проектов. Коммерческий сектор рассматривается как стратегический ресурс в этом направлении, который может зафиксировать положительную динамику и повысить показатели здорового образа жизни и системы здравоохранения нашего города.

В свою очередь, согласившись с тезисом о значимости профилактической медицины, генеральный директор и главный врач сети клиник "Гранти–Мед" Надежда Лавренюк заметила, что остаются проблемы с профосмотрами и диспансеризацией, где полезно участие частных клиник, но только добросовестных, с высокой репутацией. С этим согласился и президент Ассоциации медицинского права, заведующий кафедрой организации здравоохранения и медицинского права СПбГУ Игорь Акулин, отметив, что нужно повышать качество профосмотров, особенно после того, как были упразднены медсанчасти на предприятиях. Ассоциация предлагает создать единый реестр добросовестных частных клиник, допущенных к проведению профосмотров за счёт средств работодателей, с публичной отчётностью о качестве. Это исключит непорядочных игроков и повысит доверие к бизнесу.

Здоровое будущее

При этом все участники круглого стола выразили единое мнение, что в первую очередь работают для того, чтобы помогать людям заботиться о себе, своём здоровье, тем самым улучшая качество жизни. И во многих направлениях за последние годы удалось существенно повысить показатели. Так, по словам главного врача клиники "Скайферт" Дмитрия Геркулова, сейчас значительно выросли объёмы высокотехнологичной помощи, оказываемой коммерческим сектором, а ЭКО в рамках ОМС теперь выполняют 75% частных медицинских организаций. К тому же благодаря инициативам частных клиник идёт активная работа с населением с целью повышения уровня осознанности пациента в части заботы о собственном здоровье, в том числе репродуктивном. Об этом рассказала Нина Ботерашвили, основатель и президент Медицинского холдинга "МЕДИКА", который регулярно организует форум репродуктивного здоровья "Формула счастья. Будущее начинается здесь" в рамках нацпроекта "Семья" и даже создал Клуб осознанного здоровья. Она также выступила с предложением к представителям законодательной власти, присутствовавшим на собрании, — воспользоваться опытом Москвы и в рамках ОМС проверять уровень гормона, который является ключевым маркером репродуктивного резерва у женщин.

Коллег поддержала главный врач сети клиник My Ort Юлия Зверева, акцентируя внимание на необходимости интеграции современных диагностических инструментов в практику для формирования культуры управления здоровьем. Она отметила, что только через системную профилактику и постоянный мониторинг состояния пациента возможно перейти от симптоматического лечения к предиктивному выявлению патологий, что полностью отвечает национальным стратегическим задачам здравоохранения.

Цифровизация: необходимость и цена

Архив медицинской информации о пациенте имеет важное значение для специалистов при назначении лечения или медицинского обследования, но, к сожалению, сегодня это зона для продолжения внедрения цифровых технологий. Критическим случаем, связанным с отсутствием такой информации у врача до проведения исследования, поделился с собравшимися соучредитель ГК "ЦМРТ" Антон Данилин. Он предложил определить перечень наиболее важных сведений о пациенте, которые должны обязательно вноситься в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и, главное, быть доступными для всех медицинских организаций. По итогам круглого стола ассоциация подготовит обращение с предложением утвердить минимальный перечень данных, обязательных для открытого обмена в ЕГИСЗ между любыми медицинскими организациями — и государственными, и частными.

Председатель комиссии по социальной политике и здравоохранению Александр Ржаненков предложил в рабочем порядке продолжить обсуждение этой крайне актуальной и важной темы взаимодействия с информационной системой.

По данному вопросу Владимир Остроменский обратил внимание на необходимость снижения стоимости или компенсации для медицины дорогостоящей установки защищённых серверов и других огромных затрат на цифровизацию.

Не менее спорный вопрос — дальнейшее развитие телемедицины. Независимый член координационного совета ассоциации, генеральный директор юридической компании "Пи энд Ай Лигал" Станислав Яворский в свою очередь рассказал, что на сегодняшний день медицинские консультации в онлайн–формате могли бы заменить во многих случаях очный приём у специалиста, но с юридической точки зрения и в части постановки диагноза это требует совершенствования законодательства. Во многих регионах России до сих пор сохраняется дефицит специалистов, а врачи Санкт–Петербурга могли бы повысить доступность медицинской помощи через телемедицину. Также важный вопрос связан с ужесточением мер противодействия нелегальному рынку медицинских услуг, так как актуальная на сегодняшний день уголовно–правовая база не обеспечивает в полной мере защиту пациентов от лиц, оказывающих медицинские услуги без лицензии.

Другие инициативы

Кроме того, на собрании были озвучены ещё несколько предложений. Так, руководитель ГК "Эко–Безопасность" Роман Константинов затронул проблему увеличения числа заболеваний верхних дыхательных путей. По мнению эксперта, это может быть связано со многими причинами, в том числе с возможной зимней обработкой дорог и тротуаров специальной смесью. В связи с этим можно провести соответствующее исследование. Развитие промышленной медицины и прозрачное обоснование качества проведения профосмотров и их стоимости могут позитивно повлиять и на показатели национальных проектов.

Также главный врач пансиона "Наша забота" Анна Секерина попросила присутствовавших на круглом столе представителей органов власти и ТФОМС учесть, что пациенты пожилого возраста, которые находятся в пансионе, зачастую являются маломобильными и не могут самостоятельно обратиться в районную поликлинику. Соответственно, нужно пересматривать подходы и выделить дополнительные объёмы ОМС клинике, которая находится в том же здании, что и пансион для пожилых. Это значительно уменьшит затраты города в целом и на вызовы врачей из поликлиники, и на скорую помощь для госпитализации в стационар.

Подумать о себе

В течение трёх последних лет проводится реализация проекта, который затрагивает интересы самих работников медицинской отрасли, — льготный пенсионный стаж. По закону право на досрочное пенсионное обеспечение имеют только врачи, которые работают в "учреждениях" (имеется в виду организационно–правовая форма. — Ред.). При этом функционал большинства специалистов в частных и государственных клиниках — один и тот же. Ранее эти вопросы решали только через суд, некоторые дела доходили до уровня Конституционного. Поэтому, чтобы сократить количество судебных споров, в Петербурге и нескольких других регионах был реализован пилотный проект благодаря взаимодействию с Социальным фондом России (Фонд).

Заместитель управляющего отделения Фонда по Санкт–Петербургу и Ленинградской области Валерия Батуркина, участвующая в круглом столе, отметила, что при соблюдении правил исчисления периодов, дающих право на досрочное пенсионное обеспечение, и соответствии деятельности учреждения здравоохранения требованиям правового регулирования в сфере здравоохранения может быть положительно решён вопрос о получении права медицинским работником частной клиники на досрочное пенсионное обеспечение. Для этого можно обратиться в Фонд, который проводит все необходимые консультации, а во многих организациях уже подтвердил такое право медработников.

Успех пилотного проекта в Петербурге может стать реальной мерой поддержки медперсонала частных клиник и, главное, поможет удержать дефицитные кадры в отрасли здравоохранения.

Подводя итоги круглого стола, собравшиеся эксперты пришли к выводу, что ежегодный диалог между представителями власти и частной медицины остаётся конструктивным, в результате чего вносятся и реализуются нужные для отрасли здравоохранения инициативы. Александр Солонин отметил, что сегодня частные медицинские организации — это не альтернатива государственным, а их естественный партнёр, так как они позволяют экономить бюджетные средства, повышать доступность помощи, ускорять достижение показателей нацпроектов. Необходимо реализовать экономический потенциал негосударственного сектора на благо пациентов, поскольку частная медицина — это эффективный инструмент достижения национальных целей в здравоохранении. Объём помощи, который уже оказывают частные клиники, — лучшее доказательство.