Страховщики поставляют клиентов

Страховые компании занялись распределением на санаторно-курортное лечение.<BR> В рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) некоторые страховые компании разработали программы, предусматривающие в том числе и реабилитационно-восстановительное лечение в санаторно-курортных учреждениях. Таким образом, страховщикам приходится брать на себя функции распределения клиентов по санаториям. Раньше подобной деятельностью занимались профкомы на предприятиях.<BR> <B>Проблема выбора</B><BR> В первую очередь при выборе санатория страховые компании руководствуются потребностями и пожеланиями клиента. В ряде страховых компаний имеется внутренняя база по характеристикам санаториев. Такая картотека содержит информацию об уровне медицинских и сервисных услуг. Она составляется как по опыту клиентов страховой компании, так и на основе информации, полученной из других источников. Особое значение придается рекомендациям семейного доктора или постановлению клинико-экспертной комиссии.<BR> "У клиентов нашей компании есть свой доверенный врач семьи. Обычно он рекомендует санаторий, в котором целесообразно пройти лечение застрахованному лицу. Если же клиент хочет поехать в санаторий на диагностику, то семейный доктор составит ему индивидуальный план обследования. Другое дело, что диагностические исследования санаториев не всегда отвечают высоким стандартам, поэтому иногда обследоваться клиенту мы рекомендуем до поездки", -- рассказывает Елена Согомонян, руководитель отдела продаж ДМС взрослых ОАО "СК "Вирилис".<BR> Врачи страховой компании в первую очередь обращают внимание на специализацию санатория и соответствие профиля его деятельности заболеванию клиента. Если основная сфера деятельности санаториев совпадает, то выбор зависит от уровня предлагаемых сервисных услуг. В санатории с повышенным уровнем комфортности и сервиса, как правило, направляют клиентов, застрахованных по элитным программам ДМС. Объем медицинской помощи, которую обязан предоставить санаторий, также определяется в полисе ДМС и зависит от программы страхования.<BR> <B>Изюминки договора</B><BR> Прописанные в договорах нюансы позволяют избежать конфликтов между санаторием и страховой компанией.<BR> "Заключить договор с санаториями не проблема, поскольку они заинтересованы в клиентах. В моей практике не было случаев, когда санаторий отказывался бы от сотрудничества со страховой компанией, -- говорит Сергей Беленичев, заместитель директора по ДМС страховой группы "АСК-Петербург -- АСК-Мед". -- Только при нехватке в санатории мест (например, летом или в предновогоднее время) проживание и лечение там нашего клиента может переноситься на другое время".<BR> Особенности взаимоотношений страховой компании и санатория оговариваются индивидуально и оформляются в договоре. Например, при договоренности с санаторием страховая компания может направлять в учреждение своего врача-эксперта, который оценивает объем и качество медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу. Если эксперт подтверждает, что некоторые диагностические и лечебные процедуры были излишни, страховщик вправе их не оплачивать. <P> <B>на заметку</B><BR> - Страховые компании получают лицензию в Министерстве финансов РФ на программы реабилитационно-восстановительного лечения в рамках ДМС.-<BR> - Предоставление медицинских услуг санаторием осуществляется при наличии у застрахованного лица полиса ДМС, направления на лечение и документа, удостоверяющего личность.<BR> Источник: "ДП" по данным компаний