00:0504 августа 2026
Отмена суточных дежурств может врачей может привести к перестройке всей системы здравоохранения.
Вопрос о пересмотре системы суточных дежурств для медицинских работников назрел давно. Однако только сейчас он перешёл в плоскость обсуждения на законодательном уровне. Председатель комитета Государственной думы по охране здоровья Бадма Башанкаев в своих социальных сетях поделился идеей о том, чтобы изменить подход к нагрузке и оплате труда медиков.
Речь идёт не о полном запрете суточных дежурств, а о корректировке их организации и распределения. Более предметно эту инициативу, очевидно, будет разбирать уже следующий, девятый созыв российского парламента.
Наболевшая реформа
Суточные дежурства — укоренившаяся практика в отечественном здравоохранении. В условиях дефицита кадров врачи вынуждены брать несколько смен подряд, проводя на работе по 24, а иногда и по 32 часа.
Читайте также:
Деньги не лечат: зарплаты главврачей в Петербурге превысили полмиллиона рублей
Среднюю зарплату врачей в Петербурге оценили в 126 тыс. рублей
Утонули в отчётах: почему врачам не хватает времени на работу с пациентами
Интеграция медицины Москвы и Петербурга может стать моделью для всей страны
Крупные сетевые клиники могут усилить натиск на небольшие медцентры в Петербурге
Главная причина, по которой медики соглашаются на такие подработки, — финансовая. Согласно сервису "Справочник врача", 62,2% опрошенных признались, что такой график — единственный способ увеличить доход. Второй по популярности ответ (51,3%) — нехватка кадров. Специалиста бывает физически некем заменить. При этом 40,7% заявили, что другой график работы просто не предусмотрен.
В итоге каждый четвёртый врач (25,3%) оценивает риск врачебной ошибки в конце такой смены как "очень высокий", а почти половина (43,9%) — как "высокий".
“
"Переутомление действительно увеличивает риск ошибок: снижается концентрация внимания, замедляется принятие решений, сложнее замечать мелкие, но важные детали. Поэтому главная задача не просто ограничить продолжительность смен, а выстроить такую организацию работы, которая позволит сохранить доступность медицинской помощи и одновременно снизить нагрузку на врача", — комментирует основатель сети "Клиник Ткачёва" Александр Ткачёв.
По мнению генерального директора Ассоциации частных клиник Санкт–Петербурга Александра Солонина, инициатива депутата Башанкаева о пересмотре суточных графиков своевременна.
“
"Ключевой риск здесь не просто усталость врачей, а прямая угроза качеству медицинской помощи, которая в конечном счёте обходится системе здравоохранения даже с экономической точки зрения дороже любых смен", — убеждён он.
Опрошенные "ДП" эксперты положительно оценивают идею о дифференцированном подходе. Это предполагает частичное ограничение для одних специальностей и сохранение суточных графиков для экстренной медицины. Однако, по мнению административного директора клиник Lahta Woman и Lahta Junior Оксаны Волковой, здесь есть серьёзная управленческая ловушка.
"Если грань будет проведена размыто, инициатива останется только на бумаге, — поясняет эксперт. — Грань должна проходить не по названию должности или специальности, а по типу пациентопотока. Первая группа — это истинная экстренная помощь. Скорая, реанимация, травматология, инфекционные боксыза. Там поток пациентов непредсказуем и суточные дежурства — объективная необходимость. Вторая группа — плановая помощь. Поликлиники, плановая диагностика, реабилитация, плановая хирургия. Там график можно и нужно строить предсказуемо, без суточных дежурств".
На практике многие больницы используют суточные дежурства в плановых отделениях не потому, что это нужно пациентам, а чтобы закрыть дыры в штатном расписании из–за нехватки кадров.
"Если просто сказать: “Где–то ограничим, а где–то оставим”, без жёстких критериев, — руководители на местах найдут способ обойти правило. Грань должна быть оцифрована и зафиксирована", — настаивает Оксана Волкова.
Не только деньги
Основной тезис заключается в том, что суточные смены должны хорошо оплачиваться. Ведь многие врачи берут тяжёлые дежурства не из профессионального азарта, а ради выживания и закрытия базовых потребностей.
“
"Любые ограничения должны сопровождаться прозрачным пересмотром системы оплаты, чтобы не спровоцировать ещё больший отток кадров", — подчёркивает Александр Солонин.
Основатель и руководитель проекта "Спроси врача" Руслан Рамазанов считает, что оплата — необходимое, но не достаточное условие.
“
"Пока дежурства остаются способом дотянуть доход до приемлемого, любое ограничение просто вытолкнет часть врачей на второе место работы или в частный сектор. И суммарная нагрузка не изменится, — комментирует эксперт. — При этом надо честно признать: часть врачей выбирает сутки не только из–за денег, но и из–за графика “сутки через трое”, который даёт большие блоки свободного времени. Отбирать эту возможность без компенсации — значит потерять людей".
Впрочем, есть базовое экономическое условие, способное в кратчайшие сроки реанимировать государственную медицину.
"Если работа только на одну ставку позволит получать более 200 тыс. рублей (а это, на мой взгляд, точка входа в профессию; со стажем и степенями зарплата должна расти), то завтра будет ажиотаж. И никакого дефицита, совсем наоборот. Это правильно и справедливо", — убеждён основатель мобильного приложения "Справочник врача" Константин Хоманов.
Страховщики наготове
Эксперты предостерегают, что реализация инициативы неизбежно столкнётся с жёсткими экономическими реалиями. Переход на новые условия оплаты труда кардинально меняет структуру расходов медицинских организаций и требует пересмотра всей системы финансирования здравоохранения.
“
"Повышенная оплата экстренных суток потребует пересмотра фонда оплаты труда минимум на 25–30%. Система ОМС в её текущем виде к этому не готова: тарифы клинико–статистических групп рассчитываются исходя из усреднённых затрат прошлых лет и не имеют запаса прочности для резкого роста зарплатных статей", — утверждает заместитель директора медицинской службы по организационно–методической работе АО "Медицина" (Клиника академика Ройтберга) Юлия Батрова.
Кроме того, по мнению эксперта, против этой инициативы могут выступить страховщики. "Страховые компании экономически заинтересованы в сохранении статус–кво, так как любое повышение легальных расходов клиник снижает их возможности штрафовать учреждения за “нецелевое использование средств”. Вероятно давление через отказы в оплате услуг, предоставленных врачом, чей график формально нарушает новые регламенты", — предупреждает она. В результате потребуется либо целевое субсидирование из федерального бюджета, либо изменение методики формирования тарифов клинико–экспертными комиссиями с введением повышающих коэффициентов за ночную и неотложную работу.
