Роддомовые схватки: как реформа ударит по родовспоможению в Петербурге

Впрочем, в силу особенностей медицинской профессии публично и официально никто из врачей–акушеров и неонатологов против реформы не выступает — явно в расчёте на то, что в итоге всё сведётся к красивым отчётам и элементарному переименованию старых роддомов в современные перинатальные центры.

Однако в частных разговорах — строго не под запись — врачи опасаются, что реформа серьёзно ударит по качеству родовспоможения в Санкт–Петербурге и станет очередным этапом деградации системы медицинской помощи, и без того ослабленной превращением врачей в делопроизводителей и операторов электронных реестров.

Системный анамнез

Как следует из ответа пресс–службы комитета по здравоохранению Санкт–Петербурга, в настоящее время в городе функционируют ровно 20 учреждений родовспоможения. В том числе шесть родильных домов, один городской перинатальный центр, четыре акушерских отделения в многопрофильных стационарах, пять федеральных медицинских учреждений и четыре частные акушерские клиники.

При этом статус перинатального центра имеют два учреждения федерального подчинения, к целям и задачам которых относится оказание медицинской помощи пациенткам из других регионов, которые и занимают до 70–80% от годового числа рожениц.

Из почти 49 тыс. женщин, родивших в Петербурге в 2025 году, порядка 30–35 тыс. составляют роженицы с заболеваниями и патологическими состояниями, что осложняет роды и послеродовый период. При этом количество женщин, требующих оказания медицинской помощи на самом высоком, III уровне, ежегодно достигает 16,5 тыс. Кроме этого, по данным 2025 года, более 2,5 тыс. женщин с преждевременными родами и 1,4 тыс. женщин с выявленными по результатам перинатального консилиума пороками развития плода также потребовали направления в организации III уровня.

Таким образом, в перинатальные центры каждый год суммарно необходимо направлять 20,5 тыс. женщин — 42% от общего количества рожениц. На сегодня это невозможно — даже если оба федеральных перинатальных центра в Петербурге начнут принимать исключительно петербургских пациенток.

Что делается

Цель, которая поставлена перед городским комитетом по здравоохранению, — предусмотреть концентрацию не менее 50% всех беременных женщин и не менее 75% беременных с высоким риском преждевременных родов в медицинских организациях III уровня.

Для достижения этой цели, собственно, и началась реформа, которая предполагает в том числе объединение роддомов с универсальными больницами и превращение их в перинатальные центры, пусть организационно и не являющиеся самостоятельными учреждениями.

Часть принимаемых мер носит исключительно внутриведомственный характер. Например, десятки городских женских консультаций выводятся из подчинения районным администрациям и встраиваются в контур комитета по здравоохранению, фактически становясь подразделениями роддомов. Само собой, последовательно выпущено сразу несколько постановлений, распоряжений и такие программные документы, как стратегия развития службы родовспоможения Санкт–Петербурга и дорожные карты по реорганизации медицинских учреждений.

Наиболее заметны, конечно, организационные изменения системы родовспоможения. Так, в рамках реформы к родильному дому №1 уже присоединён родильный дом №16. По результатам реорганизации "проведено сокращение 58,75 штатной единицы административно–управленческого персонала и вакантных ставок".

Началась реорганизация Александровской больницы, которая предполагает присоединение к ней Городского перинатального центра №1 и женской консультации №33. Согласно ответу пресс–службы комитета по здравоохранению, в больницу перейдёт штат сотрудников обоих учреждений, опять–таки за исключением административно–управленческого персонала.

Также началось присоединение к родильному дому №9 родильного дома №17 и превращение их в ещё один городской перинатальный центр. Здесь за счёт всё тех же "административно–управленческого персонала и вакантных ставок" планируется сократить 24,75 штатной единицы.

На очереди присоединение к родильному дому №6 им. проф. В. Ф. Снегирёва родильного дома №13. После чего предполагается присоединить объединённое учреждение к "многопрофильному стационару" с дальнейшим возможным переходом на III уровень. В настоящее время совокупная коечная мощность двух роддомов составляет 269 коек. Но самое главное, что оба роддома имеют специфические подразделения. Например, в состав Снегирёвки входят городской акушерский гематологический центр на 8,6 тыс. посещений в год и городской акушерский центр эндокринной патологии на 5 тыс. посещений в год.

В результате реорганизации вроде как вновь сократится административно–управленческий персонал — аж на 46,25 штатной единицы. При этом декларируется, что сокращения общего числа коек не произойдёт и что никаких изменений в амбулаторном звене также не планируется. А соответственно, специализация роддомов на сопровождении рожениц с теми или иными сопутствующими патологиями, которая, по мнению части экспертов, и отличает Петербург и от других регионов страны, и от выстраиваемой системы универсальных учреждений родовспоможения, вроде как сохранится.

Правда, не совсем понятно, как сокращение вакансий и десятков административных сотрудников с формальным подчинением той или иной городской больнице — без дополнительных финансовых вложений — позволит разом превратить два старых роддома в перинатальный центр XXI века. Как понятно и то, что декларации о том, что количество чего–либо — на фоне явной необходимости сокращения бюджетных расходов — останется неизменным, в результате часто оказываются пустыми словами. Особенно если в официальных документах чиновников видишь пункты о том, что целью предложенной ими реорганизации является "оптимизация работы", да ещё и "с учётом демографической ситуации".

Единственным элементом реформы, который со стороны выглядит как явное улучшение, пока является лишь строительство детского центра хирургии врождённых пороков развития на базе СПб ГБУЗ "Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий". Предполагается, что он будет введён в эксплуатацию в августе этого года и будет оснащён 80 акушерскими койками.

Опасения

Ситуация в сфере родовспоможения Санкт–Петербурга уже много лет носит двойственный характер. С одной стороны, петербурженки стали реже рожать. Суммарный коэффициент рождаемости, показывающий среднее количество детей, которое женщина родила за свою жизнь, в Петербурге в 2024 году упал до отметки 1,254, снизившись за 10 лет на 20%. С другой стороны, эта цифра вполне соответствует показателям конца нулевых, когда в Северной столице начался небольшой демографический подъём, завершившийся в 2016 году.

Кроме того, очевидно, что при любом коэффициенте рождаемости ниже уровня 2,1, необходимого для сохранения численности населения, крайне важно качество родовспоможения и медицинского сопровождения младенцев. Такое качество невозможно без высокопрофессиональных врачей, подготовка каждого из которых занимает минимум десяток лет.

В этом плане система подготовки кадров для системы родовспоможения крайне инерционна — и если на определённом этапе (скажем, в погоне за сокращением расходов на "неэффективно" работающий из–за отсутствия "достаточного количества" рожениц персонал) нарушить её работу, восстанавливать её придётся много лет.

Начавшаяся в Петербурге реформа роддомов настораживает именно менеджерским нарративом, когда в погоне за сокращением издержек игнорируется базовая отраслевая специфика.

И вот звучат экспертные оценки Центрального научно–исследовательского института организации и информатизации здравоохранения, что в Петербурге "более 250 коек родильных домов работают не в полную мощность". А специалисты комитета по здравоохранению Санкт–Петербурга спешат уточнить, что "профицит акушерских коек составляет 99 коек".

Впрочем, надо отдать должное городским медицинским чиновникам за то, что в ответ на официальный запрос "Делового Петербурга", основанный на кулуарно высказанных врачами апокалиптических прогнозах, они выдали развёрнутый ответ, а не дежурную отписку с перечислением принятых правительством города постановлений.

Например, Департамент здравоохранения города Москвы, а именно столичные практики реформы системы родовспоможения сейчас ставятся в пример всем остальным регионам, от каких–либо комментариев про эти самые практики и их качественные результаты категорически отказался.