Дмитрий Прокофьев Все статьи автора
14 октября 2021, 08:17 224

Народ прокормит? Кто и как тратит деньги на врачей в России

Фото: Пётр Ковалёв/ТАСС

Есть история о том, как товарищу Сталину однажды доложили о низких зарплатах медицинских работников.

Хорошего врача народ прокормит, отмахнулся вождь! А зачем платить плохому?

Зарплату петербургских врачей обещали поднять в следующем году на 10%

Зарплату петербургских врачей обещали поднять в следующем году на 10%

207

Это легенда, но характерная. Вопрос бесплатного лечения портил советского человека едва ли не хуже, чем вопрос обеспечения жилплощадью. Вопреки мифам об СССР, социалистическое государство финансировало медицину не очень щедро. В 1990 году расходы на здравоохранение в ВВП РСФСР составляли 3%, в том числе расходы из бюджета — 2% ВВП. В Западной Европе — в 1990–м в среднем 9,2 и 5,6% соответственно.

В докарантинном 2019 году общие расходы на медицину в России равнялись около 5,6% ВВП. Из них "на бюджет" пришлось 3,5% ВВП, на частный сектор (разовые расходы граждан и ДМС) — 2,1% ВВП. Но в пересчёте на душу населения это в разы меньше, чем в странах "старой Европы" — даже если делать поправку на сравнительно меньшие зарплаты медперсонала и более низкую стоимость лечения.

Тем не менее речь идёт о больших деньгах. По разным оценкам, в российской медицине "крутится" примерно $120–150 млрд в год. Врачей в России порядка 700 тыс. человек. На каждого, по идее, должно приходиться по $200 тыс. Но собственно врачам достаётся не много. По оценкам экспертов проекта "Рефорум", "содержательной медицинской практикой" (то есть лечением людей) в России занимается порядка 150 тыс. специалистов, содержание которых (по самым оптимистичным подсчётам) не превышает $4 млрд в год.

Навскидку можно сделать вывод, что для повышения качества нашего с вами лечения (и повышения эффективности медицины с точки зрения бизнеса) нужно не столько увеличение финансирования, сколько оптимизация управления — как деньгами, так и взаимодействием врача и пациента. Люди готовы платить — даже в условиях многолетнего снижения доходов объём рынка платной медицины растёт. По данным Росстата, в 2013 году доля частных клиник в стране составляла 23,4%, сейчас — 38%. За 10 минувших лет доля медработников, занятых в частном секторе, выросла с 5 до 10%.

Но делать ставку исключительно на платную медицину тоже рискованно. Деньги есть — но не у всех. Как пишет замдиректора Института социологии РАН Михаил Черныш, "корреляция между социальным статусом и жизненными возможностями наиболее ярко иллюстрируется положением дел в сфере здравоохранения. В группе наиболее состоятельных россиян доля тех, кто пользовался услугами частной медицины, составила 71,4%, в группе бедных — 7,5%. В группе состоятельных россиян доля тех, кто получал платную медпомощь за рубежом, составляла 8,7%, в группе бедных таковых не было вообще".

Значит, российской медицине придётся решать более сложную задачу, чем управление денежными потоками и привлечение инвестиций. С одной стороны, есть огромное количество людей, нуждающихся в лечении, но неспособных оплачивать его, вынужденных прибегать к услугам государства как "организатора медицины". Но, по данным Росстата, с 2014 по 2020 год в абсолютных цифрах госрасходы на здравоохранение сократились на 25% (с $80 млрд до $60 млрд). С другой стороны, тех, кто готов платить, слишком мало, чтобы "на сдачу" с их денег можно было финансировать медицинские услуги для бедных.

Реформа медицины могла бы стать важным драйвером экономического роста — причём с двух сторон. С одной стороны, современная медицина — это спрос на "большую науку" и "высокие технологии". С другой, долгая и качественная жизнь — это рост производительности и рост продукта, произведённого работником. Но реорганизация этой системы заденет интересы слишком большого количества игроков — мы помним, что собственно врачам из миллиардов на российском рынке медицины достаётся их небольшая часть.

Впрочем, есть оптимистическая история (и, в отличие от сталинской легенды, это правда). Отвечая на вопросы "Ъ", руководитель банка "Открытие" Михаил Задорнов упомянул такую особенность кредитной политики: "…мы, банки, очень легко даём кредиты… работникам сферы здравоохранения. Они всегда рассчитываются… причём мы видим, что это не всегда расчёт по кредитам с их текущих счетов… Но если эти люди сохраняют свою работу, то они по этим кредитам рассчитаются. Это просто железная закономерность…"

Значит, хорошего врача народ всё–таки прокормит. На это и надежда.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter
Новости партнеров
Реклама