Непростая ситуация складывается в российской пластической хирургии. Всё началось с того, что министерство здравоохранения России решило сделать порог вхождения в профессию пластического хирурга максимально высоким. Это должно было помочь избавиться от малоквалифицированных специалистов, деятельность которых угрожала здоровью людей. Переход от двухлетней к пятилетней программе клинической ординатуры по пластической хирургии был утверждён в 2022 году, и уже в 2023 году выпускники медицинских вузов начали получать постдипломное образование по удлинённой программе.
Однако, по подсчётам Минздрава, менее чем за 2 года число желающих обучаться по этой специальности упало в 3 раза.
Финансовый вопрос
По мнению опрошенных "ДП" экспертов, основной причиной спада интереса является именно увеличение срока обучения. "Во время ординатуры много не заработаешь", — поясняет Денис Агапов, пластический хирург, доцент кафедры пластической хирургии СПбГМУ.
Кроме того, платить теперь надо не за 2 года обучения в ординатуре, а за пять. Впрочем, по словам Натальи Мантуровой, главного внештатного специалиста — пластического хирурга Минздрава России, бюджетные места имеются. Однако их совсем немного. Например, в этом году в Санкт–Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете их всего восемь, а в Первом Санкт–Петербургском государственном медицинском университете им. академика Павлова бесплатного обучения по программам ординатуры вообще нет.
"Возможно, небольшое количество бюджетных мест связано и с тем, что оказание помощи по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии не финансируется в рамках обязательного медицинского страхования", — считает Наталья Мантурова.
Стоимость платного обучения в клинической ординатуре по пластической хирургии в медицинских вузах находится в диапазоне от 375 до 500 тыс. рублей в год. Таким образом, несложные подсчёты показывают, что освоение пятилетней программы клинической ординатуры по пластической хирургии обойдётся молодому специалисту в сумму от 1,8 до 2,5 млн рублей. Такие деньги есть далеко не у каждого.
Дефицита не будет
Как сообщили эксперты, решение об увеличении срока обучения в клинической ординатуре по профилю "пластическая хирургия" не было внезапным. Работа над тем, чтобы повысить качество услуг и безопасность пациентов, идёт уже достаточно давно.
"Ещё несколько лет назад были ужесточены лицензионные требования, предъявляемые клиникам пластической хирургии. Сейчас, для того чтобы свести к минимуму количество врачей с недостаточной квалификацией, ввели новый образовательный стандарт", — комментирует Александр Солонин, генеральный директор Ассоциации частных клиник Санкт–Петербурга.
Действительно, пересмотр требований к деятельности в сфере пластической хирургии начался почти 10 лет назад. Так, ещё в 2015 году Минздравом РФ было принято решение о прекращении профессиональной переподготовки врачей по специальности "пластическая хирургия" в рамках дополнительного профессионального образования. Затем в 2018 году был утверждён новый порядок оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия", радикально меняющий и ужесточающий требования к самим медицинским организациям, оказывающим помощь по этому медицинскому направлению.
По мнению Александра Солонина, переход с двухлетнего обучения в ординатуре на пятилетнее действительно усложнит вход в инвестиционно–привлекательную и сложную по компетенциям профессию. Это очередной шаг по контролю над уровнем компетентности врачей, который должен защитить рынок от специалистов с низким уровнем профессионализма, пытающихся заработать на ценовом демпинге и несоблюдении критериев качества.
"Людей с сертификатами пластических хирургов у нас сейчас больше, чем необходимо, а вот хороших пластических хирургов по–прежнему мало, — подтверждает Денис Агапов. — И я не думаю, что переход на пятилетнее образование приведёт к дефициту кадров. Всё–таки это в определённой степени luxury–сегмент, поэтому большого количества пациентов здесь не бывает".
Дефицита кадров по причине увеличения периода подготовки молодых специалистов не прогнозируют и в Минздраве.
Как рассказала Наталья Мантурова, кафедры пластической хирургии имеются в 13 городах Российской Федерации, в том числе и в Петербурге. На них в первый год клинической ординатуры обучаются 264 специалиста, в том числе за бюджетный счёт. По мнению экспертов рынка, этого более чем достаточно: проведённые расчёты показали, что потребность в специалистах составляет всего 150–200 выпускников клинической ординатуры в год.
Потерять можно всё
По мнению Дениса Агапова, отток поступающих в клиническую ординатуру по специальности "пластическая хирургия" можно объяснить также тем, что молодые врачи стали наконец осознавать — работа в этой сфере не является гарантией получения лёгких денег. "Безусловно, пластические хирурги — это успешные люди, которые много зарабатывают, — поясняет он. — Но с другой стороны — это и высокая ответственность. Ведь если что–то происходит с пациентом, то врачу неизбежно грозят и судебные разбирательства, и публичные обсуждения в средствах массовой информации. В этом случае хирург не только теряет репутацию. По сути дела его могут лишить всего, что он до этого имел".
Действительно, в судах не так уж редко появляются дела, связанные с трагическими последствиями неудачных пластических операций, в том числе и со смертельными исходами. Согласно открытым источникам, с начала нынешнего года в России умерли три пациента клиник пластической хирургии. Кроме того, по данным прокуратуры Петербурга, в декабре 2023 года был вынесен приговор по уголовному делу о смерти женщины после пластической операции. В результате хирургу было назначено наказание в виде 9 лет лишения свободы с лишением права заниматься медицинской деятельностью, а анестезиологу — 5 лет лишения свободы условно с лишением права заниматься медицинской деятельностью на срок 2 года 6 месяцев.
Сейчас, по данным Минздрава, в России работают около 1,4 тыс. пластических хирургов. Более 90% специалистов занято в частных медицинских организациях. Причём некоторые врачи работу в коммерческих структурах совмещают с деятельностью в государственных учреждениях.
Эксперты допускают, что с введением пятилетней ординатуры рынок пластической хирургии начнёт постепенно сжиматься. По мнению академика РАН Александра Румянцева, уже сейчас необходимо регулировать потребность в кадрах по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, а также постоянно контролировать деятельность частных клиник со стороны Росздравнадзора.
