00:2514 апреля 2026
Внедрение электронных медицинских карт, начавшееся уже более полутора десятков лет назад, должно было решить проблему излишней загруженности врачей. Но вместо этого в стране возник феномен "цифрового невроза". Сегодня врачи вынуждены заполнять и бумажные, и электронные документы, поскольку нормы приказов до сих пор не синхронизированы.
Не так давно, выступая на съезде Российского союза промышленников и предпринимателей, президент РФ Владимир Путин потребовал дебюрократизировать здравоохранение и пересмотреть систему отчётности, снизив объём бумажной работы для врачей. Опрошенные "ДП" эксперты напоминают, что это далеко не первая инициатива в этом направлении. Однако пока что достигнутые результаты оказываются довольно противоречивыми.
В двойном контуре
Как показало исследование Счётной палаты РФ, в среднем на немедицинские задачи врачи тратят до 50% своего рабочего времени в зависимости от региона. То есть при стандартном восьмичасовом рабочем дне на прямую борьбу с болезнями у них остаётся всего 4 часа. Остальное время уходит на журналы, справки, выписки, дневники осмотров и бесконечные отчёты.
“
"Снижение бумажной нагрузки — это не про формы и не про отчётность как таковую. Это про дефицит самого дорогого ресурса в системе здравоохранения — времени врача", — объясняет генеральный директор аналитической платформы "ФармЗнание" Елена Ватутина.
Читайте также:
В Петербурге приняли закон о национальных медцентрах
В 2023 году Минздрав РФ запустил пилотный проект по "снижению административной нагрузки". Было принято решение отменить те бумаги, которые дублируют информацию в электронной системе.
Однако, как отмечает профессор Финансового университета при правительстве РФ Надежда Капустина, на деле, вопреки первоначальному замыслу, колоссальный массив электронной отчётности не заменил бумажные носители, а наслоился поверх них, создав двойной контур документооборота, изматывающий практикующего специалиста.
“
"Согласно последним изменениям в нормативных документах и поручениям, врачи не должны тратить время на избыточную отчётность вне утверждённого перечня. Если отчёт ведётся в электронной системе, его не должны требовать ещё и на бумаге. Однако на практике часто встречается двойная работа — заполнение одних и тех же данных и в электронном, и в бумажном виде, что и составляет значительную часть нагрузки", — подтверждает заместитель директора медицинской службы по организационно–методической работе АО "Медицина" (Клиника академика Ройтберга) Юлия Батрова.
По словам Надежды Капустиной, практикующий терапевт на амбулаторном приёме заполняет за смену такой объём документации, который по трудозатратам сопоставим с написанием небольшой научной статьи.
"Происходит подобное ежедневно при нормативе приёма 12–15 минут на пациента. Пересмотр перечня обязательных документов давно назрел, однако сокращение до какого–либо конкретного количества страниц представляется вопросом не арифметическим, а функциональным", — считает Надежда Капустина.
Твёрдые доказательства
Генеральный директор компании Lab4U Алексей Образцов также считает, что ожидать сокращения до какого–то конкретного количества страниц в смену не стоит. Речь идёт скорее о цифровизации и изменении подходов к фиксации информации.
"На мой взгляд, оптимален именно отказ от ручного заполнения документов с адекватной заменой на автоматически заполняемые цифровые носители, — рассуждает он. — Такие системы уже работают и показывают хороший эффект. Они используют связку распознавания речи, поискового дополнения и языковых моделей. Распознанный текст проходит через языковую модель, которая удаляет всё лишнее, оставляя только значимую информацию. Затем модель распределяет данные по полям, например, электронной карты: жалобы, анамнез, объективный статус, назначения. Врачу остаётся проверить и подтвердить уже готовую запись. Время заполнения карты сокращается в несколько раз. Кроме того, такая автоматизация сокращает количество ошибок".
Некоторые эксперты не совсем понимают, каким образом контрольную функцию (налоговую, страховых компаний) планируется отделить от лечебной. Многие опасаются, что после отмены бумаг страховые компании начнут массово штрафовать клиники за "отсутствие доказательств" оказания услуги.
Однако, по словам управляющего директора "Ренессанс страхования" Юлии Галаничевой, в системе ДМС страховые компании всегда контролировали процесс с помощью предоставления счетов за оказанные услуги, первично проводя автоматический контроль по заданным параметрам в электронном виде.
"Затем выборочно проверяют медицинскую документацию, в том числе электронную, как в виде медико–экономической экспертизы, так и в виде экспертизы качества медпомощи. Система так и будет работать", — объясняет специалист.
Отдыхать некогда
Сняв с медиков бумажную нагрузку, можно одним махом решить целый ряд задач. Прежде всего у врачей появится больше времени на лечение пациентов — и, как следствие, их заработок вырастет.
“
"Освобождённое время используется для приёма большего числа больных. В итоге врач будет получать больше за счёт увеличения объёма оказанных услуг. В системе ОМС это отражается в росте количества посещений, на которые выделяется финансирование", — подчёркивает Юлия Батрова.
При этом, как ни парадоксально, борьба с перегруженностью врачей теоретически может иметь негативные последствия для них самих.
"За врачом сохраняется прежний уровень оплаты, но уменьшается количество рабочих часов или смен. Если оплата окладная, то зарплата может остаться прежней. Если же оплата сдельная (по посещениям), то она пропорционально уменьшится. Такой подход способствует снижению профессионального выгорания, но требует пересмотра штатного расписания и финансирования", — указывает Юлия Батрова.
Впрочем, в сегодняшних условиях этот вариант далёк от реальности.
"Сокращение рабочего дня с учётом серьёзного кадрового дефицита медиков маловероятно. Скорее освободившееся время будет перераспределено на другие задачи. Либо нагрузка в виде количества пациентов за смену останется прежней, а время на приём каждого пациента увеличится", — считает Алексей Образцов.
Юлия Батрова подтверждает, что на практике в большинстве государственных учреждений пока действительно преобладает этот вариант: освобождённое время стараются использовать для более внимательного и продолжительного приёма пациентов. Это связано с необходимостью выполнять планы по посещениям и дефицитом кадров. Однако в ряде пилотных проектов и в некоторых частных клиниках уже реализуются модели с сокращённым рабочим днём или перераспределением времени на обучение и развитие врачей.
