Страховая медицина вынуждает клиники принимать стандарты

<BR><BR>Одной из серьезных проблем, которые возникают в ходе внедрения механизмов социального медицинского страхования, остается разработка стандартов лечения.<BR><BR>Медицинские услуги -- это мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Отсутствие единых стандартов не позволяет адекватно оценить эффективность оказанных медицинских услуг, в частности оправданность назначения того или иного лекарственного средства или метода лечения.<BR><BR><B>Это нам не задавали</B><BR>Применение стандартов лечения является общемировой практикой. Сегодня наиболее широко стандарты по оказанию медицинской помощи используются в США и Японии. В большинстве стран созданы национальные институты по стандартизации, которые тесно взаимодействуют с соответствующими профессиональными объединениями медиков и медицинскими учебными заведениями.<BR>"В России пациентов с одним и тем же диагнозом могут направить как на УЗИ, так и на обследование на ядерном магнитном томографе. Стоимость этих обследований различается в несколько раз. Но выбор более дорогого обследования не всегда оправдан.<BR>В другом случае, наоборот, человеку нужно пройти более масштабное обследование, а его посылают на обычный рентген", -- говорит генеральный директор ЗАО "Капитал-Полис" Алексей Кузнецов.<BR>Генеральный директор, председатель правления холдинга "Медэкспресс" Наталья Шумилова считает, что обсуждать внедрение единых стандартов сейчас просто невозможно из-за разного уровня оснащенности и возможностей медицинских учреждений: "Если сейчас говорить о введении общепринятых стандартов, то придется их ранжировать в зависимости от класса медицинского учреждения, -- поясняет она. -- Иначе многие медицинские учреждения просто придется закрыть, поскольку они все равно не смогут работать по принятым стандартам".<BR><BR><B>Сами с усами</B><BR>Медико-экономические стандарты позволяют четко определить технологию лечения конкретного заболевания.<BR>При необходимости можно четко установить, где и кем была допущена ошибка. При отсутствии стандартов сделать это крайне сложно. Медико-экономические стандарты позволяют также четко определить стоимость лечения данного заболевания.<BR>При отсутствии медико-экономических стандартов в России медицинские учреждения пытаются решить проблему собственными силами.<BR>Например, Центральная медсанчасть №122 одной из первых в Петербурге разработала и внедрила в практику медицинские стандарты.<BR>Это документ на 400 страницах, обязательный для применения медперсоналом стационара. Внедрение медицинских стандартов позволило значительно улучшить качество медицинской помощи и экономические показатели: по сравнению с 1990 годом ЦМСЧ №122 почти в 2 раза снизила продолжительность пребывания больного на больничной койке и, соответственно, в 2 раза повысила число пролеченных больных.<BR>"Мы вошли в страховое поле, и одна из первых проблем, с которой мы столкнулись, -- это отсутствие документов, нормативно-правовой базы, -- говорит заместитель начальника ЦМСЧ №122 по экспертизе качества медицинской помощи Геральда Романюк. -- Это вынудило нас разработать и внедрить собственные стандарты, на которые мы могли бы опираться, обосновывая выбор лечения того или иного больного".<BR><B>Доверяй, но изменяй</B><BR>В среднем за сутки в ЦМСЧ №122 проводится более 40 операций, 3500 процедур, более 200 различных исследований.<BR>"В 1990 году больной проводил в нашей больнице в среднем 17,8 дня. Для сравнения: в США этот показатель составляет в среднем 5 дней, -- продолжает Геральда Романюк. -- У нас в то время ничего не было регламентировано. Например, до операции больной мог провести в больнице от одного до пяти дней. В то время все отдавалось на откуп врачу. Каждый день, проведенный больным в стационаре, означает значительные расходы для медучреждения. Сейчас больной в среднем проводит в больнице 9,7 дня, а в среднем по России -- 14,6 дня".<BR>Медицина стремительно развивается -- изменяются и стандарты. В Европе стандарты обновляются 1 раз в 18 месяцев. Иначе они перестают работать. "Мы также идем по этому пути, -- говорит Геральда Романюк. -- В 2002 году мы издали приказ о подготовке новых стандартов. У нас значительно изменилась диагностическая база, и, соответственно, изменился набор обязательных и дополнительных лечебных мероприятий. Все это должно быть занесено в стандарты и вновь станет нормой для исполнения всем медперсоналом клиники".