Сергей Шуляк: "Необходимо оптимизировать систему расчета...

<BR><BR>Сергей Шуляк: "Необходимо оптимизировать систему расчета финансирования поликлиник"<BR>В Петербурге 67 поликлиник получили компьютерную технику и программное обеспечение Единой Информационной Системы обязательного медицинского страхования (ЕИС ОМС).<BR><BR>Фактически это означает начало внедрения новых информационных технологий в системе ОМС Санкт-Петербурга, составной частью которой является амбулаторная сеть города.<BR>Финансирование работ по информатизации системы ОМС осуществлялось из средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Петербурга ( ТФ ОМС) в рамках двух целевых программ: "Основные направления информатизации системы ОМС Санкт-Петербурга на 2000-2002 годы" (51 млн рублей) и "Компьютеризация системы ОМС Санкт-Петербурга" (12 млн рублей).<BR>Реализует проект компания ООО "ПетроМС", известная как обладатель "Диплома участника конкурса программного обеспечения для решения задач учета и оплаты медицинской помощи по ОМС", проводимого Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (Москва).<BR>О том, зачем создается единая информационная система ОМС и как она будет работать, рассказывает исполнительный директор ТФ ОМС Сергей Шуляк:<BR>"Причины, по которым, в частности, было решено создать систему, -- наличие на руках у застрахованных по два и более полисов ОМС, а также слабая информированность среди населения как об ОМС, так и о своих правах на получение бесплатной медицинской помощи.<BR>Большой недостаток финансирования страховых медицинских организаций состоит в том, что оно осуществляется на основе статистических сведений, которые на сегодня не актуальны. Сама же система расчета финансирования поликлиник по прикрепленным застрахованным (каждую из 150 поликлиник финансируют 25 СМО, что равно 3750 договорам) с учетом действия территориально-производственного принципа страхования (введен на территории Санкт-Петербурга с 2000 года) слишком сложна. Таким образом, стало крайне необходимо оптимизировать финансирование системы ОМС на основе аналитических методов обработки персонифицированной информации.<BR>Вводимая в работу система призвана обеспечить полный и достоверный учет субъектов ОМС, в первую очередь -- застрахованных граждан, что подразумевает переход к финансированию СМО на основе Регистра застрахованных граждан. Сведения Регистра позволят в дальнейшем оптимизировать финансирование медучреждений на основе персонифицированного учета затрат на медицинскую помощь.<BR>На первом этапе введения системы в действие происходит передача в поликлиники компьютерных рабочих мест, программного обеспечения, подключение в корпоративную сеть системы ОМС. Одновременно идет обучение пользователей работе в ЕИС ОМС. Регистратуры поликлиник смогут с помощью Регистра застрахованных граждан Петербурга в режиме реального времени идентифицировать гражданина при обращении в поликлинику. В свою очередь, экономические службы получат доступ к ежемесячной сводной информации о прикрепленных застрахованных гражданах, что позволит им впервые начать контролировать свое финансирование страховыми компаниями.<BR>Кроме этого на базе ЕИС ОМС станет возможным внедрение в Петербурге полиса ОМС единого образца.<BR>Новый полис позволит лечебным учреждениям упростить получение платы за оказанную медицинскую помощь от соответствующей страховой компании. Главным в этом полисе станет единый федеральный номер, который теперь будет постоянным для единого полиса гражданина в регистре застрахованных граждан системы ОМС с момента его рождения и до смерти. Поэтому при смене страховых компаний, изменении страховых полей больше не будет возникать проблем с оплатой оказанных медицинских услуг в системе ОМС. Именно по нему медицинское учреждение четко определит, какой страховой компании выставлять счет за оказанные медицинские услуги. Для этого достаточно будет любого удостоверения личности человека или знания номера своего полиса. Введение единой нумерации полисов в системе ОМС утверждено Федеральным фондом ОМС, кроме того, предусмотрено в законопроекте об обязательном медицинском страховании. Переход в дальнейшем других регионов на сквозную нумерацию в масштабах России облегчит предоставление медицинской помощи гражданам при выезде в другие регионы страны.<BR>Также с 27 января в интернете открыт Информационно-справочный портал ЕИС ОМС www. spboms.ru.<BR>Таким образом беспечен доступ к актуальной информации о системе ОМС и о своих правах на получение медицинской помощи по программе ОМС всем жителям города".<BR><BR><B>ЕИС ОМС</B><BR>В Петербурге 225 медицинских учреждений, из них более 150 поликлиник (юридических лиц).<BR>В год количество посещений в поликлиниках составляет в среднем 53 млн, при этом большинство из них однократные. Каждую поликлинику финансирует 25 страховых компаний. Если учесть, что в городе их более 150, -- это почти 4000 договоров финансирования.<BR>Составной частью ЕИС ОМС являются рабочие места пользователей, подключенные к телекоммуникационной сети. Для их создания в 2001 и 2002 годах Фонд обязательного медицинского страхования в рамках целевой программы по компьютеризации системы ОМС закупил для 144 медицинских учреждений 177 компьютеров. Кроме того, Фонд дополнительно передал в 19 медицинских учреждений 65 компьютеров.<BR>На сегодня объем базы данных ЕИС ОМС составляет 10ГБ или 25 млн записей.<BR>Основным ее элементом является Регистр застрахованных граждан -- 4 млн 200 тысяч записей.<BR>Информационно-справочная система представляет собой совокупность справочных данных и программного обеспечения, необходимых для функционирования всей системы в целом. Эти данные содержат привязки к объектам городских структур (справочник городских адресов, медицинских учреждений, справочник страхователей, территорий страхования и т.д.)<BR>Центральный сегмент ЕИС ОМС состоит из 8 многопроцессорных серверов COMPAQ, с общей оперативной памятью 10 ГБ, внешней памятью более 600ГБ, до 20 процессоров Xeon, P-IV 1000МГц. Общий объем программ новой системы равен 20 ИнФИСам (программное обеспечение финансирования стационаров города, введенное в 1993 году). Компьютерные программы, обеспечивающие ее безопасность, соответствуют уровню 1Г, выше которого только государственная тайна. Телекоммуникационная сеть ЕИС ОМС включает волоконно-оптическую опорную линию связи, выделенные линии связи, коммутирующее оборудование CISCO, модемный пул для доступа в сеть по коммутируемым линиям связи.<BR>Программное обеспечение ЕИС ОМС имеет распределенную многозвенную архитектуру:<BR>уровень данных -- СУБД Oracle 8i;<BR>уровень бизнес-логики -- EJB Application Server;<BR>уровень представления -- JSP/Servlet engine и Internet Explorer.