Костной интеграции имплантата способствует кислород

<BR><BR>verar@delo.spb.ru<BR>Марине было чуть за двадцать, когда она лишилась зуба.<BR>С кем не бывает - проблема только в том, что осталась она без одного из передних зубов, причем буквально накануне поездки в США. И Марина совершила поступок, потрясший всех знакомых: из Америки вернулась с имплантированным зубом. Точнее, так несколько лет назад об этой диковине говорили - с имплантированным зубом. <BR>На самом деле, конечно, на имплантат надевается коронка. И сегодня операция по имплантологии - одна из самых популярных зубопротезных процедур в мире.<BR>Родиной имплантологии принято считать Италию, страхи же и опасения пациентов - интернациональны. <BR><BR><B>Должен прижиться</B><BR>Паоло Арозио, миланский стоматолог, начал заниматься хирургией - причем вместе с челюстно-лицевыми хирургами - в 29 лет, сразу после окончания университета. За прошедшие 12 лет он установил порядка 3-4 тысяч имплантатов.<BR>"Больше всего люди боятся отторжения после операции, - рассказывает доктор Паоло. - Если раньше этому были какие-то оправдания, потому что вопрос не был до конца изучен, то сейчас, если происходит отторжение, этому уже нашли конкретное объяснение. Когда операция по имплантации проведена согласно протоколам и инструкциям, разработанным и проверенным опытом на протяжении 30 лет, это гарантирует стопроцентную приживаемость имплантатов, если в процессе их приживления не возникает тот или иной воспалительный процесс". Да, первые операции по имплантологии были в мире проведены еще три-четыре десятка лет назад, и в литературе можно встретить даже ссылки на имплантаты, установленные 40 лет назад, которые себя продолжают вести совершенно достойно. <BR>Естественно, каждый пациент, который идет на такую операцию, должен предупреждаться об ограничениях, с которыми сталкивается имплантация: "Во рту любого человека, - поясняет Паоло Арозио, - есть участки, которые более благоприятны для имплантации или менее благоприятны для нее. Это статистика - были изучены всевозможные случаи, обследованы разные возрастные группы, и для любого человека установлены как зоны, в которых можно гарантировать успех имплантации, так и зоны, в которых процент успеха/неуспеха варьируется".<BR><BR>Кому нельзя?<BR>Для таких операций существуют, разумеется, ограничения - это различные заболевания, прежде всего системные, особенности морфологии и анатомии полости рта и, соответственно, строение костной ткани; психологические и психические проблемы. Сейчас, по словам Паоло Арозио, к сожалению, много пациентов с таким противопоказанием, как прохождение химиотерапии.<BR>Противопоказания выявляются при предварительном осмотре, которому врачи придают первостепенное значение. Доктор Паоло считает, что успех операции закладывается задолго до ее начала: "Срок службы имплантата определяется правильной разработкой и постановкой плана лечения еще до начала операции. Речь идет об отборе пациентов, о выборе количества, размера и областей установки имплантатов. Важно качество выполнения операции по установке имплантата и протеза на него. И четвертый момент - периодические контрольные осмотры пациентов после операции, чтобы пресечь малейшие проблемы, которые могут возникнуть".<BR>Возрастных ограничений для имплантологии, по словам доктора Паоло, практически не существует: все зависит от состояния здоровья: "Устанавливая, например, имплантаты пожилым пациентам, мы гарантируем им минимальную подвижность - практически неподвижность - их съемных протезов. То есть речь идет о съемном протезировании, но эти протезы во рту у пациента зафиксированы, что позволяет пациенту чувствовать себя более комфортно. В детском же возрасте установка имплантантов возможна лишь в том случае, когда мы совершенно уверены, что формирование нижней и верхней челюсти уже состоялось. Речь может идти об имплантации совместно с ортодонтией, то есть в этом случае следует использовать имплантаты, которые уже прижились полностью, как опорные элементы для всевозможных ортопедических конструкций по смещению зубов. Такой вид имплантации, совмещенный с ортодонтией, еще находится на уровне исследований".<BR>Для кормящих мам основным противопоказанием может являться анестезия. Паоло Арозио - сторонник той точки зрения, что, если время терпит, лучше подождать: "Если мы говорим о молодой кормящей матери, то лучше подождать год".<BR><BR><B>Боюсь</B><BR>Еще один из распространенных страхов пациентов - боязнь боли. "Используя современные методики анестезии и хирургии, - утверждает Паоло Арозио, - можно контролировать болевые ощущения пациента. Естественно, он чувствует какие-то манипуляции во время операции, и только в исключительно редких случаях - боль".<BR>Обезболивание должно быть только местным, убежден доктор. А если говорить о страхе боли в послеоперационном периоде, то, если пациент выдерживает все предписанные ему процедуры и принимает прописанные препараты, у него могут возникнуть лишь очень легкие болевые ощущения, то есть легкая степень невралгии.<BR>Самое главное, убежден доктор Паоло, - максимальное сотрудничество доктора и пациента: "Пациент должен понять всю важность этой операции, а также значение всех последующих контрольных осмотров и рекомендаций, которые даются пациенту. Если мы запустим послеоперационный процесс, если мы тщательно не будем контролировать состояние пациента после операции, то это может привести к неуспеху".<BR>При установке одного имплантата, если операция самая заурядная и простая, на всю процедуру уходит, по словам Паоло Арозио, 25 минут. Продолжительность более сложных операций - от часа до полутора. Если речь идет о сложных операциях в амбулаторных условиях, то обычно они разбиваются на этапы. Очень многое зависит от команды врачей, от анестезиологов и ассистентов; без хорошей помощи операции, предупреждает доктор Паоло, могут длиться до 3 часов.<BR><BR><B>Титан под кислородом</B><BR>Материал, который используется в производстве имплантатов, - титан. Основная характеристика титана, поясняет Паоло Арозио, заключается в том, что его внешняя поверхность покрыта кислородным слоем: "Так как кислород присутствует в нашем организме, это говорит о том, что титан является биосовместимым материалом".<BR>Едва ли не основное условие качества имплантатов - обеспечение их максимально возможной стерильности. По словам Юрия Смирнова, генерального директора стоматологического центра "Джулио", изготовление имплантата признанными мировыми производителями напоминает фантастические фильмы: "Это буквально космические технологии, чтобы обеспечить чистоту титана в 99 целых и нескольких девяток после запятой, используется ряд герметично закрывающихся стерильных помещений, сотрудники работают только в стерильных костюмах, включающих маски и перчатки. Ни один уважающий себя врач не использует вынутый непосредственно перед операцией из герметичной упаковки имплантат, если его, например, уронили на, казалось бы, чистый - но ведь не стерильный! - халат. Мировые производители обменивают своим клиентам - стоматологическим клиникам такие имплантаты на стерильные".<BR><BR><B>Сколько челюсть выдержит</B><BR>Перед началом лечения составляется его план, то есть с использованием моделей пациента рассчитываются количество и область постановки имплантатов. <BR>"Если говорить о количестве имплантатов, которые можно установить на одну челюсть, - комментирует Паоло Арозио, - то можно сказать так: если мы установим вместо каждого зуба по имплантату, то создадим тем самым наилучшие условия для очень длительного срока службы нашей конструкции. Но нужно все очень тщательно взвешивать". Преимущество имплантата - в том, что он не подвержен кариозным процессам. А отрицательный момент заключается в том, что в имплантате нет нервных окончаний, и человек никогда не почувствует боли, даже если с имплантантом что-то происходит.<BR>Пациент должен оставаться под наблюдением врача, пока ему не снимут швы. <BR>"То есть он может спокойно передвигаться, перемещаться, уезжать после простых операций, а это не считается очень сложными операциями; а потом может вернуться и снять швы, - поясняет доктор Паоло. - Но врач должен наблюдать за тем, чтобы полностью закрылась рана. Операция по имплантации - это два этапа. Сначала ставится имплантат, после чего нельзя давать никакой нагрузки на этот участок, то есть должно произойти приживление имплантата. После приживления, костной интеграции имплантата начинается протезирование. Сроки приживления различны для верхней и нижней челюстей". Если протезы износились с течением длительного времени или утратили свою эстетику, их можно менять - коронки просто снимаются и переделываются. Имплантаты остаются на месте и не страдают.<BR>В основном, как показывает опыт доктора Паоло, имплантация требуется в возрасте 45-50 лет: "Например, у пациента уже есть протез - мост, он держится на зубах; в таком случае можно устанавить имплантаты и произвести протезирование на них. Пожилые люди также обращаются, если хотят сделать более устойчивое протезирование. Обращаются и молодые пациенты - бывают травмы или потеря зуба в результате заболевания".<BR>После проведенной операции особое внимание следует обращать на гигиену полости рта. Если появляется какая-то кровоточивость десен, следует сразу же сообщить об этом доктору. И во-вторых, зубы в зоне постановки имплантата и вокруг чистить нужно очень аккуратно.